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“烧山火”针法治疗小儿遗尿临床观察.转载
 发表者：赵耀东 184人已读
小儿遗尿又称遗溺、尿床，是指5岁以上小儿不能自主控制排尿,经常睡眠中小便自遗,醒后方觉的一种病症。本病是儿科的一种常见病、多发病。本病病程长,反复难愈,不仅给患儿造成生活上的不便和精神上的痛苦,而且极大地影响着儿童的身心健康。目前临床上西医治疗本病效果不佳，而针灸特别是传统针法治疗本病越来越显示出其独特的疗效。笔者自2004年以来采用“烧山火”针法治疗小儿遗尿35例,取得了显著的疗效,现报道如下。 1 临床资料
1.1一般资料
本组病例67例，均为甘肃中医学院附属医院针灸科门诊病例，按就诊顺序用随机数字表法将患儿随机分为2组，其中治疗组35例，对照组32例。
治疗组35例，其中男19例，女16例；年龄最小5岁，最大12岁；病程最短6个月，最长7年。
对照组32例，其中男18例，女14例；年龄最小6岁，最大11岁；病程最短8个月，最长6年。
两组患儿的性别、年龄和病程等经统计学处理P﹥0.05，其差异无统计学意义，具有可比性。
1.2诊断依据
按照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的小儿遗尿诊断标准进行。其症状和体征为：（1）睡眠较深,不易唤醒,每夜或隔几天发生遗尿，甚则一夜尿床数次；（2）发病年龄在5周岁以上；（3）小便常规及尿培养多无异常发现。
两组患儿体格检查、神经系统检查均正常,尿常规检查及尿培养无异常。
2 治疗方法
2.1 治疗组
取气海、关元、中极、三阴交等穴用“烧山火”针法治疗。操作方法[2]:令患者自然地鼻吸口呼,随其呼气,用单指押手法将针进至天部,右手拇指向顺时针方向连续飞3次或9次,以催其气至(如针下沉紧,则轻提1至2分或轻微回转以解除滞针),即将针急插至人部,操作方法与天部相同;然后即将针急插至地部,仍按天部的方法操作。飞毕候至针下气至沉紧时,用针尖拉着有感应的部位,在一分上下的范围内急(重)插慢(轻)提3次,促其产生热感(如有热感则用推法守气,促其热感放散传导,如无热感则将针退至天部,另行操作)。手法用毕,随其吸气缓慢将针拔出,急扪针穴。此法在天部或人部操作时,如果患儿皮肤发热或出汗或自觉针穴附近甚至全身有热感时,即不必继续操作。留针30分钟，每天一次，8天为一疗程，间隔2天后行下一疗程。
2.2 对照组
口服盐酸丙咪嗪，每次12.5-25mg，每天一次，睡前1小时口服，8天为一疗程，间隔2天后行下一疗程。
3 治疗效果
3.1疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病证诊断疗效标准》[1]中的小儿遗尿疗效标准进行疗效判定：（1）治愈:经治后未再遗尿；（2）好转:遗尿次数减少,睡眠中能叫醒排尿；（3）未愈:遗尿无变化。
3.2治疗结果
两组均治疗3个疗程后统计结果。见表1：
表1 两组疗效比较表 例（%）
组别
例数
治愈
好转
未愈
总有效
治疗组
35
20（57.2）
11（31.4）
4（11.4）
31（88.6）
对照组
32
14（43.8）
8（25.0）
10（31.2）
22（68.8）
由表1可知，治疗组总有效率为88.6%，对照组总有效率为68.8%，经2检验，2=3.973, P<< span="">0.05，治疗组的疗效明显优于对照组。
4 典型病例
萧某，女，7岁，2004年12月9日初诊。病史：其母代述2年前不明原因出现尿床现象，轻则每周遗尿2-3次，重则每夜遗尿1-2次，经多方调治而效不显。近日症状有加重趋势，每夜尿床达3、4次左右。诊见：患儿神形疲惫而不自然，面色苍白，舌淡、苔薄白，脉迟细。查血、尿、大便常规及心电图、肝、肾功能均未见异常。诊断：遗尿。证属脾肾两虚，气化失常，水道失约。治疗调补脾肾，固涩制水。用上法治疗1个疗程以后，尿床次数显著减少。继针2个疗程后痊愈。追访一年未再复发。
5 讨论
遗尿的文献记载，最早见于《灵枢·九针论》：“膀胱不约为遗溺”。其发生的主要原因是下元虚冷而致膀胱失约或肾气不固。水液的生成责之于肺、脾、肾三脏，其气化在上、中、下三焦。肾主闭藏司气化，膀胱有贮藏和排泄尿液的功能，若肾气不足，下元不固，则膀胱约束无权而发生遗尿。肺为水之上源，有通调水道、下输膀胱的功能；脾主运化，有运化水谷而制水的作用，若脾肺气虚，上虚不能制下，而发生遗尿。现代医学认为小儿遗尿的原因：一是中枢神经系统发育不完善，尿感信号在传递过程中无法及时、准确地传到大脑；二是膀胱括约肌发育不完善，导致膀胱无法正常排尿[3]。
笔者采用“烧山火”针法治疗小儿遗尿疗效确切、收效迅捷，我认为主要有以下几方面的原因：
一.从穴位上讲，本疗法选用气海、关元、中极、三阴交等穴，是因气海、关元位于脐下属任脉，能调补下焦元气；关元、中极分别为小肠经和膀胱经的募穴，是人身元气之根，三焦之气所出之所，可补下元虚损，壮元阳、理下焦，肾气充实，则膀胱约束有权；关元、中极又均为足三阴经与任脉之交会穴，而任、督相通，脑为髓海，肾主骨生髓，故取诸穴可益精填髓，补脑复元。此外，三阴交为足三阴经的交会穴，针刺该穴可调补脾肾。故诸穴相配则脾气得升，肾气得补，髓海得充，膀胱得以制约，而遗尿自止。
二.从手法上讲，“烧山火”针法是复式针刺手法之一，《针灸大成·三衢杨氏补泻》中说：“烧山火，能除寒，三进一退热涌涌”。《金针赋》中也说此法“除寒之有准”。指出按本法操作，可以产生明显的温热及扶正作用。历代医家采用“烧山火”针法治疗虚寒性疾病都取得了很好的效果。
三.从现代研究上来讲，针刺能调整神经系统的基本动力过程——兴奋和抑制，可使处于病理过程的抑制状态或兴奋状态的神经系统的机能恢复到正常生理机能水平或接近正常生理机能水平[4]。具体来说，针刺中极、气海、关元可引起副交感神经的兴奋和交感神经的抑制，从而导致膀胱逼尿肌的收缩和内括约肌的松弛[5]，对神经系统疾患伴有膀胱功能障碍的患者有治疗作用[6]；针刺三阴交可调节膀胱张力[5]，可使紧张的膀胱张力下降，松弛的膀胱张力增高。
另外，现代人们用现代科技手段进行的临床观察与研究也表明：“烧山火”为针刺补法的综合应用，可促进大脑排尿中枢的发育及调节控制膀胱排尿的低级神经中枢系统，使肾能固摄，膀胱约束有权，遗尿自止。
四.口服西药盐酸丙咪嗪、遗尿丁等，不但疗效欠佳、病情易反复，且常出现口干、眩晕、皮疹、心动过速、胃肠道反应及白细胞下降等不良反应[7]。而针刺则无这些方面的毒副作用。
总之，“烧山火”针法治疗小儿遗尿具有见效快、取穴少、疗程短及无毒副作用之优点，实为治疗小儿遗尿的一种有效方法，值得在临床上大力推广。 |
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