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在成人，颅内出血占了MoyaMoya病并发症的一半。每年再出血率（首次出血后的出血率）为7%，再出血者预后不良。日本成人MoyaMoya（Japan Adult Moyamoya，JAM）试验是一个多中心随机对照研究，探讨了直接旁路外科手术是否能够降低成人MoyaMoya病再出血。已经发表的结果支持该假设。 MoyaMoya病特有的脆性侧枝血管是脑出血的罪魁祸首，包括由豆纹动脉演变而来的细小侧枝血管、以及起自于丘脑和脉络膜动脉的扩张的异常分支。不同血管出血的部位不同：基底节、丘脑、脑室内、脑室周围以及蛛网膜下腔。有人认为，旁路外科手术之所以能够预防再次出血是因为手术能够降低脆性侧枝血管的血流动力学张力；不同的出血部位，旁路外科手术预防再出血的效果也会不同。同样，内科保守治疗再出血的风险也与出血部位有关。基于以上假说，JAM试验设计时按照出血的部位（前部和后部）进行了随机。 2016年1月Susumu Miyamoto在Stroke杂志上发表了JAM试验亚组分析，目的在于验乞上述假说：内科或旁路外科手术对不同部位（前部和后部）出血性MoyaMoya病的疗效存在差异。 下图JAM研究对前部和后部出血区域的定义： 下图为JAM研究按照出血部位分层的流程图： 外科治疗组42例，其中24例为前部出血，18例为后部出血；内科治疗组38例，其中21例为前部出血，17例为后部出血。后部出血者，外科组vs.内科组的主要终点（所有不良事件）的HR=0.07（95%CI，0.01-0.55）；前部出血者，外科组vs.内科组的主要终点（所有不良事件）的HR=1.62（95%CI，0.39-6.79）；交互P=0.013。内科组内分析显示，后部出血者主要终点事件率明显多于前部出血者（17.1%/年 vs. 3%/年；HR=5.83,95%CI 1.6-21.27）。 最后作者认为，这个结果提示后部出血性MoyaMoya病者再出血风险更高，更能从旁路外科手术中获益。 针对“后部出血者更容易再出血的原因”，作者这样分析：增粗或扩张的脉络膜或丘脑穿通动脉比从豆纹动脉增生的纤细侧枝血管更加容易出血；在侧脑室的三角区（按照作者的分层，属于后部），脉络膜前动脉组成了异常的髓动脉，也会造成出血；后交通动脉的穿通支扩张延长，会引起丘脑出血；其他丘脑穿通动脉增生，特别是大脑后动脉闭塞者。所有上述出血都为后部出血，所以后部出血者更容易发生再出血。 针对“前部出血者不容易再出血的原因”，作者是这样分析的：豆纹动脉是前部出血的主要供血动脉，当颈内动脉远端狭窄时其遭受到的血流动力学张力较脉络膜或丘脑动脉更低。 |
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