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伤寒论249、250、251条

 立和堂 2018-06-12
(2017-09-10 08:14:21)

 249.伤寒吐后,腹胀满者,与调胃承气汤。

 250.  阳病,若吐、若下、若发汗,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤和之愈。

 251.得病二三日,脉弱,无太阳柴胡证,烦躁,心下硬,至四五日,虽能食,以小承气汤少少与,微和之,令小安,至六日,与承气汤一升。若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。

     解析:

    说实话,我是真不想解释这几条,因为涉及250或250多点的问题,不好参与,但为了说明问题,还是忍忍吧,哈哈哈。

    1.首先,我在前面29条,185条,及“六节医话(十四) 外感一例 ”中,都讨论了伤寒与阳明的关系,也讨论了伤寒后“吐”的意义。伤寒后用吐法,汗出得解,意味着吐后人体阳明卫与营脉运行恢复了顺时针运转;如果吐后营脉无力顺时针方向运行,则就是249条的状态。调胃承气汤是走顺太阳阶段大肠、胃阳明营脉运行的方子。

    2.250条的“小便数”、“大便硬”,涉及的是阳明卫阶段膀胱营脉的事情,和太阳开阶段大肠、胃阳明的事情。简单概括,就是火不入水,卫不入营,阳明不入膀胱的状态。剩下的自己想吧。我真的不想在这条上逗留。

    3.综合来看上面两条,其实是递进式加重的表现。249条涉及的是太阳阶段胃入脾困难的问题,后一条涉及的是卫气入阳明,也就是小肠入膀胱位置的问题。而此条所论的这是人体营卫运行的整体过程问题。

      二三日,从总纲图来看是在少阳入阳明阶段,也就是阳明力量逐渐上升阶段。如果处在这个阶段,则涉及两个问题:一个是就是少阳过度到阳明顺不顺的问题,这就是柴胡证的由来,二是现在处于卫气入阳明,那么卫气从太阳出还有没有遗留问题呢?这就是太阳证的由来。所以说“无太阳柴胡”。排除了这两方面的问题,才能单纯来考虑卫气入阳明纠结顺不顺的问题。“烦躁,心下硬”,涉及心包、小肠,自行思考。而且这一条据我的理解应该是无“烦躁,心下硬”。

     其实这一条最有意思的是“脉弱”这个表现。阳明病本来是要洪、大、有力之像,而现在却是“脉弱”,意味着卫气根本就无力。所以此条所论,本质上是养护卫气的思路。

     二三日是阳明卫气入营的时间段,四五日则是卫气出太阳阶段。中间的三四日是卫气入脉充实的过程,是养护充实过程,所以不论。四五日卫气出太阳,太阳开则大肠、胃阳明脉降,由于人体卫气力量本就不足,虽然能食,但卫气力量缺乏,所以用“小承气汤少少与”来帮助大肠运行,目的是减轻卫气消耗的负担。所以“微和之”理解成稍微帮一忙好理解了。如此做法则算是走顺了太阳阶段。

    六日则进入少阳位置,是人体卫气力量入里(这点需要结合经脉具体运行来看)。卫气运行如果在少阳阶段入里不出,则到了阳明阶段卫气力量就会明显缺乏,所以“与承气汤一升“则是为了避免卫气纠结入里不出的用意。

    这些位置上步步小心,步步为营,都是由于这”脉弱“导致的。卫气力量弱,推动营脉运行要消耗,所以帮助;而卫弱营强,又怕卫入营被阴所困而难出。这就是此条的本来出发点。

    ”若不大便六七日,小便少者,虽不能食,但初头硬,后必溏,未定成硬,攻之必溏,须小便利,屎定硬,乃可攻之,宜大承气汤。“此段涉及经脉运行的具体过程,也就是下焦与中焦的运行问题,暂略。

       伤寒论条文的设计,有些是递进式发展,有些是阴阳两端对比,需要结合上下文来考虑,才能明白仲景先师的整体思路。伤寒论的中心思想就是营卫,就是经脉,就是人体,从来没有过第二种路线。脱离了人体,医学无从谈起。

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