贝尔面瘫

贝尔面瘫是种原因尚不明确的急性周围性面瘫，又名特发性面瘫，该病比较常见，可发生于任何年龄，寒冷、凉风的刺激及精神创伤等可引发该病。

病因：

确切的病因还没有明确，有关学说如下。

1.血管性因素因自主神经功能紊乱，茎乳动脉和细小动脉痉挛引起面神经原发性缺血。毛细血管管壁亦因缺血缺氧而致通透性增多，血清漏出。处于狭窄骨管里的面神经出现水肿，水肿又进一步造成局部静脉与淋巴回流障碍，导致面神经继发性缺血、水肿。这样反复，造成恶性循环，引起神经变性。

2.病毒感染因从患者面神经活检里可分离出单纯疱疹病毒，从鼓索神经里可检测出免疫复合物，并且血清里某些免疫球蛋白水平升高，因此有病毒感染引起自身免疫性病患之说。

病理：

贝尔麻痹是种混合性神经麻痹，神经纤维的生理性传导和变性同时并存，并且不同节段的病变，其临床表现亦不同。

术中见面神经的病变主要为充血、水肿，切开鞘膜后神经纤维即膨出，可比较正常直径大2至3倍，神经内可见细小纵行的出血纹和出血性梗塞，神经变性反应一般在发病后14日达到顶峰，肿胀充血一般持续1至两个月，接下来渐渐消退，个别病例数年后仍可见神经纤维变性。病变位置主要位于茎乳孔至鼓索神经、镫骨肌支之间面神经主干和膝状神经节以上的近侧端，即内耳段与迷路段。

临床表现：

该病骤然发生，迅速加重，为一侧周围性完全或者不完全性面瘫。可有受冷风吹袭史，部分患者有病毒感染的前驱症状。不少患者于早上对镜梳洗时忽然发现面颊动作不灵或者口角歪斜，同样有被他人首先发现者。起病初期，部分患者感患耳耳内、耳后和耳下疼痛，轻重不同，少数患者有脸部、舌部麻木感，脸部触觉异常感。乳突部和乳突尖可有压痛。鼓膜后部可有轻微充血，但是多天后即消失。

诊断：

在排除了中耳炎、外伤、听神经瘤、面神经纤维瘤、先天性胆脂瘤和腮腺病患等病患引起周围性面瘫外，可诊断为该病。对反复发作和6个月以上的久治不愈的面瘫，要进行全面的神经系统和头部影像学检查以排除肿瘤。

预后：

70€%患者的面神经功能可完全恢复。不完全性面瘫的预后比较完全性面瘫好，15%至20%不能完全恢复功能，其中部分患者遗留联带运动等后遗症。

治疗：

1.非手术治疗

（1）药物治疗

1）糖皮质激素用于消肿、消炎，抑制免疫反应。泼尼松60毫克/天，共4日，之后减量至40毫克/天、20毫克/天、10毫克/天，共10日为一疗程。或者地塞米松10毫克/天加入5%葡萄糖内静脉滴注。

2）血管扩张剂低分子右旋糖酐250至500毫升/天，静滴；罂粟碱60毫克/天加入0.9%氯化钠注射液静滴等。

3）维生素维生素Bi，10至20毫克，3回/天或者100毫克肌注；维生素B12，500至1000微克/天肌注。

（2）物理疗法按摩、针灸、肌肉运动和红外线治疗。必要的时候保护角膜，涂抹眼膏，佩戴眼罩。

2.手术治疗依据面瘫的程度，系统的电检查和定位试验结果决定患者是否手术。

（1）不完全性面瘫早期采用非手术治疗，并且紧密观察病况的变化，如迅速发展为完全性面瘫，则按完全性面瘫处理。

（2）完全性面瘫起病2星期内神经电图示神经变性达90%或者90%以上，要给以面神经减压手术。如神经变性达100%者要马上手术。

（3）手术前要详细定位病变位于膝状神经节以下者，经乳突径路行乳突段与鼓室段面神经减压；病变侵及膝状神经节时减压范围扩大至膝神经节；如定位在膝状神经节以上的位置，要联合径路行面神经全程减压。