面瘫总结（待续）

概念：特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）：面神经炎或贝尔麻痹，茎乳孔内面神经急性非特异性炎症所致面神经麻痹。

病因：

1.急性非化脓性茎乳孔内的面神经炎：病毒感染（如，带状疱疹病毒）。

2.面部受风或受凉引起局部神经血管的变态反应：血管痉挛，神经缺血、水肿。

3.部分原因不明：比如，生气。

机制：面神经管内面神经受压出现神经麻痹，久之可发生神经变性。

1.神经缺血学说；

2.免疫学说：机体免疫力下降，见于妊娠妇女、糖尿病患者；自免，格林-巴利综合征。

3.病毒感染：病毒沿支配神经末梢逆行到膝状神经节，潜伏感染，诱发因素下致病，如上感、月经、寒冷、免疫力下降等。

4.遗传

临床表现

1.急性或亚急性起病，就是起病可快可慢，多在数小时内达高峰，仅占其不超过2~3周，多认为一周内为急性期。周围型面瘫为自限性病程，一般不超过2~3周，1年内症状可治愈或改善。部分非典型面瘫，1年内症状无改善，且经过多种检查排除明确病因。

2.任何年龄可发病，多单侧，极少数双侧。

3.前驱症状：发病前几日或病初同侧耳后、耳内、乳突区、面部，疼痛或不适感，可累及咽部、颈部、上肢；部分患者有发热、鼻塞、肌肉痛、咽痛、口唇疱疹等病毒感染前驱症状，类似感冒。

4.多数患者在睡卧醒来时，发现一侧面部呆板麻木，或漱口时发现一侧口角漏水；亦有患者睡时因吹风不觉，醒后出现症状；亦有患者开车当风，渐出现症状；亦少数人在暴怒后出现症状。

5.范围上，神经所有分支区域受累；程度上，可表现为完全性、不完全性面瘫。

6.症状体征：

静态望诊，额纹不对称、眼裂不对称、鼻唇沟不对称、口角不对称；

动态观察，额纹消失；蹙额、皱眉困难；露睛流泪；眼裂闭合不全；闭目时眼球向上外方转动、显露角膜下缘的白色巩膜（Bell征阳性）；鼻唇沟变浅或消失；口角低垂，示齿时口角偏向健侧。

口轮匝肌瘫痪，鼓腮、吹口哨不能或漏气；

颊肌受累，食物残渣滞留于患侧齿颊之间；

严重时，舌前2/3味觉障碍，舌麻木，眼干，听觉过敏。

病程迁延，可因瘫痪肌肉挛缩，口角反牵向患侧，形成倒错现象。

7.少数出现脑神经炎表现：

多为三叉神经炎，表现为分布区感觉减退或增强，角膜反射障碍；

前庭神经受累，出现眩晕；

舌咽神经受累，舌咽反射不对称；

舌下神经受累，舌偏斜；

脑干受累，三叉神经功能分离；

不同脑神经先后受累的迁移性表现；

脊髓长束受累，下肢反射降低。

定位：

1.面神经核以下病变：

茎乳孔以下：鼓索支已分出，不出现舌前2/3味觉障碍。

中鼓索支和镫骨肌之间：舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍。

镫骨肌支和膝状神经节之间：舌前2/3味觉丧失，涎腺分泌功能障碍，听觉过敏（重听），镫骨肌反射消失。

膝状神经节：腺体（涎腺、泪腺、鼻粘液腺）分泌减少或丧失，听觉过敏，听力下降，耳鸣，眩晕；患侧乳突压痛，耳廓或外耳道感觉减退或异常。Hunt综合征：带状疱疹病毒侵犯膝状神经节，出现耳鼓膜、外耳道、耳廓外侧面、耳廓与乳突之间出现疱疹，伴发热，淋巴结肿大、颈部皮肤感觉迟钝。

膝状神经节和脑桥之间：面听神经一起走行，眩晕、耳鸣、耳聋，中间神经受损，出现舌前2/3味觉减退，涎腺、泪腺分泌减少；波及三叉神经、小脑半球、小脑脚，出现同侧面部疼痛、麻木、平衡共济失调、眼震。

脑桥内核性及核下性损害：损害面神经核或其发出的面神经根纤维，可引起展神经麻痹；损害皮质脊髓束，出现对侧偏瘫，且面神经支配区肌束颤动。

2.面神经核以上病变：

核上性面瘫，即中枢性面瘫。

一侧上运动神经元面肌麻痹，病灶对策面部口周围肌肉麻痹。

一侧椎体束纤维病变，对侧面肌下1/2~2/3的随意运动消失，但表情肌功能如微笑、举眉动作均正常。

辅助检查：多用于排除诊断。

鉴别诊断：

1. 中枢性面瘫（面肌上1/3随意运动正常）；

2. 急性格林-巴利综合征；

3. 耳源性面神经麻痹（腮腺炎、中耳炎、乳突炎、迷路炎、下颌化脓性淋巴结炎、腮腺肿瘤等）；

4. 后颅窝病变（脑桥小脑角肿瘤、转移瘤、颅底脑膜炎）。*周围性

西医治疗：

1. 激素：肾上腺皮质激素冲击疗法，抗炎、抗过敏，但禁忌较多，如糖尿病、消化道溃疡、活动性结核、妊娠、广泛疱疹、真菌感染等。
2. 抗病毒：针对疱疹病毒引起者，尤其耳廓疱疹，急性期使用，注意药物说明。
3. 营养神经：维生素B1，维生素B12，腺苷钴胺，甲钴胺。

难治性面瘫成因：

1. 体质因素：糖尿病、高血压、动脉硬化等，由于神经变性，不易恢复。
2. 病毒侵害：亨特综合征三联征，面瘫、耳后疼痛、耳廓疱疹。病毒对面神经损害大，症状重，恢复较难。
3. 调护不当：熬夜、饮酒、不避风寒、看电视、打电脑、精神压力大。
4. 延误治疗时机：最好不要超过40天，不要三天打鱼两天晒网。

可能出现的并发症：

1.面部神经兴奋：面肌痉挛、抽搐。紧张，情绪不稳定，神经敏感性高；调护不当，神经处于紧张状态；病程过长，接受刺激机会增多；手法过重，刺激过频繁。

2. 面部板滞：局部发紧。鼻区：上唇沿鼻翼，过内眼角，至前额发际眉冲穴；颧区：嘴角上行，过巨髎、颧髎，到眼眶下部四白穴；耳前区：耳垂下，沿耳前上行，一直到上额角头维。

3. 联动：眨眼时带动嘴角或面部肌肉一同抽动，也有连带颈部肌肉运动，抽动与眨眼频率一致，治疗难度较大。

继发性或特殊性面瘫：

• 白血病患者疾病侵及动眼神经和面神经，引起面瘫。
• 面肌痉挛术后出现面瘫。
• 孕妇出现面瘫。
• 糖尿病患者面瘫。
• 中枢性面瘫。

调护：

• 避免冷水洗脸，防止局部受风受寒，尤其酒后、洗澡、洗头后毛孔张开；
•  少看书、电视、手机、电脑，长时间开车，减少用眼，外出戴墨镜，避免强光照射，睡觉时可戴眼罩或盖纱布保护；
• 少吃羊肉、海鲜、辣椒等生、冷、腥燥、刺激的食物；
• 保持充足睡眠，切忌熬夜；
• 可配合面部肌肉功能锻炼，
• 调畅情志，避免不良精神因素刺激。

几个问题：

• 面瘫病程近年有延长趋势，原因不详。
• 病程越短，留有后遗症几率就越小。
• 针具选择，直径0.22~0.25mm，长度在0.5~1.5寸最为合适。
• 如果十七八天无一点恢复迹象，提示病人恢复缓慢，需稍增加刺激量；如二十天仍无变化，要采取特殊针刺手法；出现面肌痉挛，应采用轻刺激手法。
• 如合并病，如高血压、糖尿病、心脏病等，密切观察，西药继续服用。