[摘要] 目的 探讨改良森田疗法辅助治疗广泛性焦虑症的临床疗效。方法 采用随机方法将60例广泛性焦虑症患者分为研究组和对照组(各30例)，两组患者均予以丁螺环酮系统治疗，研究组在此基础上辅以改良森田疗法治疗，时间为6周，采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及焦虑自评量表(SAS)分别于治疗前后进行评定。结果 治疗前，两组HAMA及SAS评分，差异均无显著性意义(P>0.05)；治疗6周后，研究组HAMA及SAS评分均显著低于对照组，差异有非常显著性意义(P<0.01)。研究组总有效率为93.3%，显著高于对照组的63.3%(P<0.01)。结论 改良森田疗法是治疗广泛性焦虑症一种有效的辅助手段。
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[关键词] 改良森田疗法； 广泛性焦虑症； 临床应用
[中图分类号] R749.7+2 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-010-01
[Abstract] Objective To explore the effects of Improved Morita Therapy in the treatment of patients with generalized anxiety disorder. Methods 60 patients with generalized anxiety disorder were randomly divided into study group (n=30) and control group (n=30). The study group was given buspirone in addition to improve Morita therapy, and the control group was given buspirone only. Both groups were assessed with the Hamilton Anxiety Scale (HAMA) and Self-rating Anxiety Scale (SAS) before and after 6 weeks treatment. Results The scores of the HAMA and SAS were similar before treatment in two groups. After treatment, the scores in the study group were significant lower than that in the control group (P<0.01). The effective rates of the two group were 93.3% and 63.3% (P<0.01).Conclusion Improved Morita therapy is an effective adjutant method for patients with generalized anxiety disorder.
[Key words] Improved Morita therapy; Generalized anxiety disorder; Clinical practice
广泛性焦虑症(GAD)是一类以经常或持续的、全面的、无明确对象或固定内容的紧张不安及过度焦虑感为特征的神经症。因这类疾病患者多存有敏感多疑、固执、对健康过度关注、自我中心、追求完美等性格缺陷，在治疗方面，单用药物疗法虽然能够让症状尽快减轻，但是不能根治[1]。改良森田疗法注重行动、注重性格改变，这点正是本类疾病患者治疗的本质[2]。本研究旨在通过应用改良森田疗法辅助治疗广泛性焦虑症，并与单用抗焦虑药系统治疗加以对照。
1 对象与方法
1.1 对象 选自我院2009年10月至2010年10月住院治疗的广泛性焦虑症患者。入组标准：①符合CCMD-3关于广泛性焦虑症的诊断标准[3]；②年龄20-60岁，性别不限；③Hamilton焦虑量表(HAMA)[4]评分≥15分，焦虑自评量表(SAS)[5]≥51分；④患者及家属自愿接受该临床研究，并签知情同意书。排除标准：①严重躯体疾病和/或其它精神疾病者；②有酒精及药物依赖和类似药物过敏者；③因各种原因不能在规定时间内持续合作者。符合上述条件者共60例，随机分为研究组和对照组各30例。研究组：男16例，女14例；平均年龄34.1±7.8岁；平均病程15.9±8.6月。对照组：男17例，女13例；平均年龄33.9±8.2岁，平均病程16.3±7.9月。两组性别、年龄及病程比较，差异性均无显著性意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 药物治疗方法 两组患者均给予丁螺环酮系统治疗，初始计量为10mg/天，以后视病情变化酌情递增至20-30mg/天。研究组在药物治疗的基础上辅以改良森田疗法。
1.2.2 改良森田疗法 由专门经过改良森田疗法的医师和护师进行指导及日记批注。4期(6周)为1个疗程。每周举办2次讲座，向病人讲解有关焦虑症的发生基础、精神交互作用以及改良森田疗法基本原理、注意事项，让病人阅读《森田疗法入门》及《行动转变性格》等书籍，目标是使其对精神自我冲突的发病机理产生“顿悟”。其后，以主动的顺其自然的生活态度，去实践和体验生活，从而培养对生活的信心。并要求患者对自己的认知行为过程做生活日记，以便随时观察其治疗中的心理变化及做下一步的生活指导。①相对卧床期，亦称安静期(1周)：保证病人每日睡眠8小时以上，不参与任何文体活动，主要回顾发病前个人情况，总结自己认为有关的病因，找出自己最苦恼的事由，尽量写出书面认识。目的是保持安静，解除疲劳和面向现实。②轻作业期(2周)：以室内外活动量小的作业治疗为主，包括书法、阅读、智力游戏、折纸、打扫卫生等内容。争取培养生活的自主性，打破“情绪本位”,使注意转向作业(即现实生活)，要求写日记。③重作业期(2周)：鼓励病人参加各项体能活动，根据病人具体情况安排舞蹈、体能游戏、球类项目等运动量较大的活动。目的是培养作业的持久力和忍耐力，使其反复体验成功的喜悦，树立生活的信心和勇气。继续写日记。④社会适应训练期(1周)：重点进行社会适应、人际交往等训练。目的是教病人学习社交技能，提高相互合作及适应外界的能力，培养顺其自然的生活态度，实现“目的本位”的行动目标。
1.2.3 效果评价 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及焦虑自评量表(SAS)分别于治疗前后对两组患者进行评定。①HAMA：共14个条目，每个条目按0-4分5级评定，得分越高焦虑程度越重。②SAS：共20个条目，每个条目按1-4分4级评分，其中第5、9、13、17、19条共5个条目为反序计分。③临床疗效按HAMA减分率评定：即减分率≥80%为痊愈，60%-79%为显著进步，30%-59%为进步，<30%为无效。(总有效率=痊愈+显著进步+进步)。
1.2.4 统计分析 采用SPSS12.0软件包进行数据统计分析，数据采用t检验和X2检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后HAMA和SAS评分比较 经过6周的系统治疗后，两组HAMA和SAS评分均较治疗前显著减少，差异均具有非常显著性意义(P<0.01)。组间比较，治疗前，两组HAMA和SAS评分，差异均无显著性意义(P>0.05)；但治疗6周后，研究组HAMA和SAS评分则显著低于对照组，差异均具有非常显著性意义(P<0.01)。见表1。
2.2 两组疗效比较 研究组总有效率为63.3%，显著高于对照组的93.3%。见表2。
表2 两组临床疗效比较(n/%)
3 讨论 广泛性焦虑症最常见的焦虑障碍，呈慢性病程，易复发，治愈率低。国际森田疗法学会原理事长田代信维教授认为“焦虑与心理冲突”是神经症患者的“症状和心因”。在治疗方面，对于患者的焦虑的各种症状可以辅以抗焦虑药针对性的治疗；但对于“心理冲突”，既是患者自身感觉不到，又是别人难以检测出来的问题，治疗无从下手，所以神经症又被称为心因性疾患。目前的治疗方法一般还是“对症治疗”，即支持性精神疗法和认知行为疗法，治疗时限长，心因消除缓慢[1]。
森田疗法自1920年由日本著名精神医学家森田正马博士创立以来，近80多年在理论、方法及适用范围上逐步延伸和发展。改良森田疗法是以作业疗法为中心，认知疗法与作业疗法相结合的一种治疗方法[6]，较经典的森田疗法简便易行，患者容易接受。
本研究在在用药物缓解广泛性焦虑症患者症状的基础上，应用森田疗法作指导，以缓解患者对现实的苦恼为课题，同时与患者共同考虑“患者自身如何做才好”的问题，促使苦恼症状逐渐改善，同时焦虑症状消失。结果显示，经过6周的治疗后，两组的HAMA和SAS评分均较治疗前显著减少，差异均具有非常显著性意义(P<0.01)，说明两组治疗均有显著效果。但研究组HAMA和SAS评分显著低于对照组，差异均具有非常显著性意义(P<0.01)，说明改良森田疗法合并药物治疗在改善广泛性焦虑症患者的焦虑症状方面显著优于单纯药物治疗，是治疗广泛性焦虑症一种有效的辅助手段。
参考文献
[1] 田代信维.焦虑与心理冲突[M].北京:人民卫生出版社,2008:68.
[2] 大原浩一,大原健士郎.森田疗法与新森田疗法[M].北京:人民卫生出版社,1995:36.
[3] 中华医学会精神科分会编.中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)(CCMD-3)[S].济南:山东科学技术出版社,2001:106-107.
[4] 汤毓华.Hamilton焦虑量表(HAMA)[J].上海精神医学,1990,新2(增):43-44.
[5] 吴文源.焦虑自评量表(SAS)[J].上海精神医学,1990,新2(增):44.
[6] 武浩然,王祖承,张海音等.住院森田疗法治疗精神分裂症病人的对照研究[J].上海精神医学,1999,11(2):84.
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