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【转载】后天睑下垂初探

 憩苑 2018-06-14
    后天睑下垂初探
 后天性睑下垂,因动眼神经麻痹,或因沙眼、肿瘤、炎症和外伤睑肥厚、损伤上睑提肌。可累及双眼,也可为单眼,睑遮盖了瞳孔视物困难,病人常耸眉,皱额,仰头形成一种特殊昂视姿态。眼睑下垂是许多疾病的早期症状,若对此症状掉以轻心,对能引起眼睑下垂的几种常见病有所认识很有必要。
    单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。发生于成年人的眼睑下垂的主要原因包括重症肌无力、慢性进行性眼外肌麻痹、甲亢性眼肌病、颅内动脉瘤压迫性眼睑下垂等。发生于老年人的眼睑下垂的主要原因包括老年眼腱膜退行性变、重症肌无力、脑梗后睑下垂、糖尿病性动眼神经麻痹等。
    中医称眼睑下垂为“睑废”或“睢目”。中医古籍《黄帝内经》 就开始记载关于眼睑下垂的相关知识,分别从脏腑、经络、外邪、内伤等多个角度来论述关于眼的解剖结构、生理功能和病理现象。中医认为造成眼睑下垂的原因有三:

    1.人体关节,孔窍等机关是由宗筋约束的,当宗筋受热,经筋迟缓,眼睑就会失去正常的开闭功能,患者就会出现眼睑下垂或者无力睁开眼睛的症状。人体的宗筋,经筋很多,但是与眼睑最为密切的是足阳明胃经和足太阳膀胱经。此二经乃多气血之经,而重症肌无力患者素体虚损,无力提供充足的气血供养,又多虚热和郁热,故而重症肌无力患者多见眼睑下垂的症状。

    2.肌肉,宗筋的约束的动力来自于精气,眼睛是精气最为旺盛的组织之一。故精气不足是眼睑下垂的原因之一。脾运化水谷,产生水谷精微濡养周身,补充脏腑之精;脾主升清,就是将水谷精微物质和脏腑的精微物质输送到眼睛以及全身各处。脾主肌肉,眼睑提上睑肌,Muller肌的功能与脾密切相关。 《素问·玉机真脏论》 记载“脾之不及则令人九窍不通”,充分表明眼睑下垂与脾的虚损密切相关。国医大师邓铁涛教授倡导从“脾胃虚损,大气下陷”来论治重症肌无力眼睑下垂。

    3.眼睛是气血灌注的地方。风邪是阳邪,它的致病特点就是侵犯人体位置较高的部位。如果人体血气虚弱,肌肤孔窍开放而感受风邪,风邪就会侵犯睑肤之间,导致眼睑不能正常的开合。人体气血的产生,重要途径就是正常饮食,负责饮食,产生气血的脏器就是脾胃,故而倪维德在 《原机启微》 中主张“群队升发”及“导入脾胃二经”,“辅以和血补血”治疗眼睑下垂。故临床上也从“脾虚气陷,补益气血”来论治重症肌无力眼睑下垂。


     眼睑下垂有先天性和后天性之别。先天性是属禀赋不足,命门大衰,脾阳不振所致;后天性有风邪入络,气血运行失畅,筋肉失养所致,也有外伤,脾经脉络阻滞,胞睑失养,常见的多由脾虚气弱、中气下陷、胞睑失举无力所致。临床上还见可因肝郁气滞所致。先天性者一般常以温肾阳、益化源之法。外伤性的以活血祛风为主;脾弱气虚的应用补中益气;肝郁气滞的则疏肝解郁。古人认为胞睑属脾,故治疗常着眼于脾,然以脾主肌肉、肝主肌的理论,当从脾经与肝经二者统一辨证论治,才是治疗本病的基本方法。温肾阳补脾,化瘀驱风,疏肝解郁为之要。

    中药调理是有效的,可以服用中成药补中益气丸,全天麻胶囊调理。需要针灸治疗,营养神经药物治疗,增加营养补充维生素微量元素


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