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最近门诊发现：有部分用胰岛素注射治疗的患者，在饮食和运动等生活方式不变的情况下，胰岛素用量越来越多，但血糖却越来越高。 本文就告诉您导致这种情况的原因及如何采取正确的对策。帮助更多的人能够接受合理的胰岛素注射，很好地控制血糖。 原因一：胰岛素抗体影响胰岛素的作用 胰岛素相对于我们的身体，它是一个异体蛋白质，存在着一定的抗原性，当我们长期注射胰岛素时，体内会产生抗胰岛素抗体，一旦这种抗体达到一定浓度时，就会与胰岛素产生抗原抗体反应，注入体内的胰岛素与抗体结合，就不能发挥正常的降血糖作用。 这是胰岛素治疗后，胰岛素用量越来越多的原因之一。目前为了解决这种情况，我们的科学家想出了很多方法来降低注射用胰岛素的抗原性，提高胰岛素的降血糖作用。 对策：选用抗原性弱的胰岛素治疗，目前市面上使用的胰岛素品种繁多，胰岛素的抗原性也各有不同，他们的抗原性从强到弱排列是：动物胰岛素>人胰岛素>胰岛素类似物。
原因二：注射部位影响胰岛素的作用 胰岛素是我们体内唯一的一种降血糖物质，如果它快速进入血液，会导致血糖快速下降而导致低血糖，所以它注射时必须选择合适的部位。 除非有严重高血糖并发症，如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高血糖高渗状态等情况，我们需要静脉注射胰岛素外，大多数情况下需要胰岛素缓慢释放入血，缓慢的降血糖。 为了保证胰岛素缓慢的降血糖，胰岛素只能注射在我们体内血管较少的皮下脂肪组织中。 什么部位的皮下脂肪组织最多，就是我们选择注射胰岛素的部位，这些部位是腹部、上臂外侧、臀部外上1/4处、大腿前外侧。 当我们长期在同一个部位注射胰岛素时，会引起我们的皮下脂肪组织增生，形成硬结，这种硬结会影响胰岛素的吸收，表现为胰岛素用量越来越多，血糖却越来越高。 对策：为避免出现这种情况，应该每次更换注射部位，尽量避开在硬结上注射胰岛素。 另外，超短效（速效）胰岛素类似物的吸收速率不受注射部位的影响，可在任何注射部位皮下注射。短效胰岛素在腹部皮下的吸收速度较快，因此首选腹部注射。 考虑到低血糖的风险，必须严格避免中效胰岛素和长效胰岛素的肌内注射。 胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此基础胰岛素的首选注射部位是大腿和臀部。为降低夜间低血糖风险，单独使用中效胰岛素应尽量在睡前给药，避免在晚餐时给药。 原因三：注射针头影响胰岛素的作用 目前市面上胰岛素注射针头规格和品种繁多，按长度有8mm、6mm、5mm、4mm等规格，按厂家有BD针头、诺和针头、东宝针头、贝朗针头等品种。 而且各种针头工艺也各有不同，有三截面的、六截面的，有镀有抗菌膜的、有镀铬的。 针头的长度和质量会直接影胰岛素治疗的效果，长度过长胰岛素会注射到肌肉里，肌肉内血管丰富，胰岛素吸收快，容易发生低血糖。 针头太短，胰岛素没有注射到皮下一定的深度，也会影响胰岛素的吸收。 针头的质量、工艺太差，会出现注射部位疼痛、感染，严重的时候会出现断针。 对策：首先我们要选择针头的长度，针头越细，疼痛感和出血几率越低。但是皮下注射针头并不是越短越细越好，因为多项科学研究表明，不管人体胖瘦与否，从表皮到皮下只有4mm左右，所以注射选择4mm的针头就行了。 其次，购买专门生产注射针头的公司，品质及工艺较其他公司优秀。 其三，六截面针头更锐利，可减少注射部位的疼痛。而镀有抗菌材料的针头，在注射时可以减少感染发生的几率，这也是我们的选择的要素。 第四，针头性价比也不得不考虑，最近BD公司出产的一次性自毁式安全针头，因价格贵而不适合居家使用。 第五，操作简便也是我们的选择，无针头注射器是目前皮下注射药物的新武器，但存在不易操作，耗材昂贵，注射深度不易掌控，对皮肤消毒要求严格等问题，所以也不推荐常规选择。 当你选择了合适的注射针头，就可减少皮下脂肪组织增生、硬结的形成，降低皮肤感染机会，减少胰岛素使用剂量，使胰岛素很好的发挥作用。 原因四：针头更换影响胰岛素的作用 反复使用针头的弊端有： 一是：易使空气或其他污染物进入笔芯，造成局部感染化脓，长久不愈，住院治疗花掉大笔费用不说，还给身体增加了痛苦，增加胰岛素用量。 二是：造成笔芯内药液外漏，针头中残留的药液会影响注射剂量的准确性，如果针头内残留的胰岛素形成结晶，会堵塞针头，妨碍注射。 三是：容易造成针尖钝化，增加注射疼痛。 四是：出现皮下硬结或皮下脂肪萎缩等，目前我国皮下脂肪增生的患病率为53%，主要是重复使用针头所致，皮下硬结或皮下脂肪萎缩可使胰岛素吸收变慢，胰岛素吸收不稳定，无法平稳有效地控制血糖，导致胰岛素用量增加，增加治疗费用，影响治疗效果。 对策：及时更换胰岛素注射针头，胰岛素注射针头多久更换一次最好。 原则上，针头要一针一换，不能重复使用。考虑到我国老百姓目前的经济情况，也一定要每天更换一次针头。 原因五：其他原因影响胰岛素的作用 机体应激状态、情绪波动，会使升血糖激素增多，如胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素、生长激素等，当糖友出现这类情况时，胰岛素注射剂量会增多。 如果正在使用某些影响血糖的药物，如：利尿药、皮质激素、避孕药、抗菌素等，可导致血糖升高，胰岛素用量增加。 对策：积极查找原因，去除不利影响，调整治疗方案，必要时更改胰岛素剂型，增加胰岛素剂量，可使血糖得到控制，胰岛素用量减少。 总之，胰岛素用量增多的原因很多，最好在专业医生指导下查找原因，调整治疗方案，减少胰岛素用量。 |
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