技能！读懂「肿瘤标志物」，康复不再求人

作者：北京协和医院基本外科，郭俊超（主任医师、教授）

肿瘤标志物是肿瘤细胞产生或诱导机体产生反应肿瘤生长和/或活动的一系列分子，具有广泛的特征，目前广泛地应用在肿瘤的早期诊断、病情监测、预后判断等。

常见的肿瘤标志物包括甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类相关抗原（CA125、CA15-3、CA19-9、CA242、CA72-4）、前列腺特异性抗原（PSA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、人绒毛膜促性腺激素（hCG）等等。

今天郭俊超教授就为大家讲解甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类相关抗原（CA125、CA19-9、CA242），一起来看看吧。

甲胎蛋白（AEP）

甲胎蛋白（alpha‐fetoprotein，AFP）是一种糖蛋白，正常情况下在妊娠期由胎儿肝脏和卵黄囊产生。肝细胞性肝癌（HCC）患者的血清AFP浓度通常升高，在胃癌中，AFP升高的患者其肿瘤侵袭性更强。

总结：甲胎蛋白（AFP）用于肝癌高危人群的常规筛查，有助于肝癌/生殖细胞肿瘤的诊断，对生殖细胞肿瘤的分期和预后均有价值，在肝癌/生殖细胞肿瘤的随访和疗效监测中广泛应用。

癌胚抗原（CEA）

癌胚抗原（carcinoembryonic antigen, CEA）是一种具有人胚胎抗原决定簇的酸性糖蛋白，它属于非器官特异性肿瘤相关抗原，即不是某类肿瘤的专属标记物。分泌CEA的肿瘤大多位于空腔脏器，如胃肠道、呼吸道、泌尿道等。

甲状腺髓样癌与癌胚抗原

1、根据甲状腺结节的细胞学检查而诊断为甲状腺髓样癌（MTC）的患者应检测血清降钙素及血清癌胚抗原（CEA）浓度。手术后，这些结果可能为预后提供参考或生化治愈（即血清中的这两个指标正常）。

2、术后2-6个月测量血清降钙素和血清癌胚抗原（CEA）浓度，以检测是否存在残余病灶。

3、术后降钙素及癌胚抗原（CEA）倍增时间可用来评估转移性甲状腺髓样癌（MTC）的进展和侵袭。

胃癌与癌胚抗原

1、胃癌患者血清癌胚抗原(CEA)等多种标志物水平可能会升高，但不能用于胃癌的诊断。

2、许多研究表明血清癌胚抗原(CEA)水平升高，并不表明胃癌预后不良。

3、血清癌胚抗原(CEA)可以用于已确诊胃癌患者的术后随访及监测。

乳腺癌与癌胚抗原

1、约有40%的乳腺癌患者血清癌胚抗原(CEA)升高。

2、在早期和局部的乳腺癌，血清癌胚抗原(CEA)水平常在正常参考范围。

3、一旦血清癌胚抗原(CEA)水平升高，往往意味有转移。肿瘤治疗有效，血清癌胚抗原(CEA)水平即行下降，如再次升高往往意味肿瘤的复发。

结直肠癌与癌胚抗原

1、血清癌胚抗原（CEA）水平不应该用作结直肠癌的筛查或诊断性检查。

2、对于新诊断为结直肠癌的患者，血清癌胚抗原（CEA）水平对患者预后具有预测作用：对于疾病分期相同的患者，术前血清癌胚抗原（CEA）水平大于5ng/mL的患者比术前癌胚抗原（CEA）较低的患者预后更差。

3、已诊断为结直肠癌的患者，术前较高的癌胚抗原（CEA）水平若在手术切除肿瘤后未恢复正常，则意味着病灶持续存在，需要进一步评估。

4、血清癌胚抗原（CEA）是一个有效地监测指标：已确诊结直肠癌患者在原发灶切除术后至少最初3年期间，每次随访时均应检测血清癌胚抗原（CEA）的水平，即使术前癌胚抗原（CEA）的水平正常也是如此。大多数指南推荐每3-6个月检测1次癌胚抗原（CEA）水平。

5、血清癌胚抗原（CEA）是发现复发的理想指标：结直肠癌患者术后随访出现癌胚抗原（CEA）升高时，应通过再次检测进行确认。对于经复查证实进行性升高的患者，有必要进行进一步评估以明确肿瘤转移/复发的部位。

总结：血清癌胚抗原(CEA)用于甲状腺髓样癌的诊断，指导结直肠癌的预后，在结直肠癌/胃癌/乳腺癌/甲状腺髓样癌的随访监测中广泛应用。

糖类相关抗原（CA125）

糖类相关抗原（carbohydrate antigen 125，CA125）是来源于体腔（心包、胸膜和腹膜）和苗勒管（输卵管、子宫内膜和宫颈内膜）上皮细胞的一种大型跨膜糖蛋白。

CA125主要用于卵巢癌的检测，对上皮性卵巢癌的阳性率较高。其升高还见于子宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌等。其他非妇科的恶性肿瘤如胰腺癌、肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、胆囊癌、结肠癌、恶性血液病等也可出现血清CA125升高。

卵巢癌的筛查与CA125

血清CA125浓度测定是研究得最为广泛的筛查卵巢癌的生化方法，大约50%的早期卵巢癌和80%以上的晚期卵巢癌患者的血清CA125值升高，浓度升高的程度与肿瘤负荷和分期相关。

卵巢癌的监测与CA125

上皮性卵巢癌患者随访中，建议连续性监测CA125或其他肿瘤标志物（如，人附睾蛋白4），尤其是初诊就已出现CA125水平升高的患者。连续性监测CA125，对于判断化疗的疗效具有一定的作用。

总结：血清糖类抗原125（CA125）用于卵巢癌（浆液性）的诊断，指导卵巢癌（浆液性）的预后，在卵巢癌（浆液性）/乳腺癌的疗效监测和随访中广泛应用。

糖类相关抗原（CA19-9）

糖类相关抗原CA19-9（Carbohydrate Antigen 19-9）是一种非特异性抗原，属于低聚糖肿瘤相关抗原，通常在胰腺和肝胆系统疾病以及众多恶性肿瘤中表达并脱落，是一种与胰腺癌、胆囊癌、结肠癌、肺癌和胃癌相关的肿瘤标志物。

在胰腺癌患者中，血清CA19-9升高明显，其升高程度与肿瘤大小、长期预后密切相关，对于血清CA19-9>1000U/mL高度提示为恶性疾病，往往累及腹膜。

总结：糖类相关抗原CA19-9用于胰腺癌的诊断，指导胃癌/结直肠癌的预后，在胰腺癌/胆囊癌/胆管细胞癌的随访和疗效监测中广泛应用。

糖类抗原（CA242）

糖类抗原CA242（carbohydrate antigen 242，CA242）是一种唾液酸化的黏蛋白型糖类蛋白。血清CA242水平在胰腺癌、胃癌、结直肠癌、肺癌等恶性肿瘤患者血液中浓度显著升高，常用于这些肿瘤的诊断和病情监测。

胰腺癌与糖类抗原242

糖类抗原 242（CA242）水平在胰腺癌患者中显著升高，诊断价值与CA-199相似，但其表达不受胆汁分泌、胆管细胞破坏、胰管狭窄或阻塞的影响，具有更高的特异性。

有研究表明，血清CA242水平随着胰腺癌分期的进展而逐渐升高，且胰头癌比胰腺其他部位的恶性肿瘤的血清CA242水平升高更明显，有一定的空间定位相关性。

结直肠癌与糖类抗原242

血清糖类抗原 242（CA242）水平在结直肠癌患者中明显升高，有研究提示血清CA242水平能反应结直肠癌的进展及预后情况。

总结：血清糖类抗原 242（CA242）水平升高以胰腺癌及结直肠癌最常见，其次为胃癌、肺癌及子宫恶性肿瘤等，联合检测CA199、CEA、CA125等指标有助于恶性肿瘤的诊断及随访监测。

以上内容，希望对您有所帮助，祝您早日康复！

本文来源：好大夫在线