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四、善用古方 灵活变通 李氏善用古方，尤其是《伤寒》、《金匮》方，并很注意这些古方中的有毒药物的应用，在临床上应用灵活，但又不泥于古方。李氏曰：“运用古方，要根据病情需要，取其古方之法，灵活变通。”如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》中的甘遂半夏汤，仲景曰：“病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。”此方由甘遂、半夏、芍药、甘草、白蜜组成，为治疗留饮在心下（胃脘），症见心下痞坚胀满之症，应用该方攻破利导，下而去之。方中甘遂攻逐水饮，半夏散结化痰，芍药、甘草、白蜜酸收甘缓以安中。甘草与甘遂相反而同用者，仲景以取其相反相成，俾激发留饮得以尽去。李氏运用该方治疗脑部积液并发癫痫者，疗效显著。李氏认为痰饮、积液皆为人体津液运化障碍所致，虽然部位不同，却可用除痰逐饮之法治之，这就是李氏“取古方之法，灵活变通”之意。 病案举例曾某某，男，５９岁，成都航空工业学校，门诊号：０１９９６０２，１９９３年３月１５日就诊。病员半年前常有头昏头痛，未予治疗。３个月前突然发生昏倒，不省人事，四肢时有抽搐，口中冒出白沫，约有５分钟，病人苏醒后精神疲惫，四肢倦怠，头昏头痛，遂送某医院作ＣＴ检查，为右颞叶硬膜下积液，厚约６ｍｍ。颈椎ＣＴ检查，３～５椎骨质增生，并用大仑丁０．１克每日早晚各服一次，控制其癫痫的发作。但仍然每周有２～３次癫痫发作，每次３～５分钟左右，并伴见有头昏头痛，呕恶，失眠，记忆减退，二便调，饮食尚可，舌质红，苔白，脉沉。诊断为癫痫，风痰上逆所致。诊后李氏认为病人体质比较壮实，病程较短，病情较重，可先攻逐之，用《金匮要略》中的甘遂半夏汤治疗。处方：甘遂３克（另包煎服），法夏２０克，白芍１０克，甘草６克，每两日服一剂。 ３月２２日二诊：服药后病人稍感脘腹不舒，时有腹痛，每日腹泻稀水２～５次，未见呕吐，现已服完３剂，病人自觉头昏头痛减轻，服药后未见癫痫发生，但仍时有呕恶，失眠，舌质红，舌苔薄白，脉沉。经云：“大毒治病，衰其大半而止。”今用甘遂半夏汤既已中病，故改用：茺蔚子、车前子、白芥子、苡仁、茯苓、萆、茵陈、法夏、枳实、甘草等化痰利湿之品，图以缓治，每日１次，连服１周。 ３月２９日三诊：未发过癫痫，头昏头痛减轻，睡眠好，二便调，饮食好，舌苔薄白，脉沉。李氏曰：“病人体壮，积水未尽，仍可攻逐之。”再以甘遂半夏汤攻逐其头部的积液，使其积液从二便泻下，积液去则癫痫自愈。 以后复诊，李氏嘱其皆以攻利之法交替服用，以甘遂半夏汤攻逐其积液，用二陈汤化痰利湿以缓利其积液，恢复正气。病人自觉效果良好，自服甘遂半夏汤后，癫痫未发，精神好，睡眠、饮食、二便均正常。 李氏认为甘遂半夏汤乃治疗痰饮的有效方剂，该方性烈攻逐，见效迅速，非病急而体壮者不可用。仲景用以治疗心下（胃脘）部位的痰饮病证，李氏常用该方治疗其它部位的痰饮积聚所引起的诸般怪症，其效甚佳。可见李氏在临床上运用古方之经验颇为丰富，因其深谙中医理论之奥妙，才能不泥于古人之方而灵活变通。 |
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