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颅内血管动脉粥样硬化性狭窄是我国引起脑梗死的主要原因，通常发生这类疾病的患者具有高血压病，或高脂血症，或糖尿病，吸烟等危险因素。部分患者发生脑梗死之前有一过性脑缺血发作（ＴＩＡ）。这种伴有颅内动脉粥样硬化狭窄的脑梗死患者，通过对上述危险因素的有效控制，抗血栓药物的预防，但仍有不少的病例再次发生脑梗死，往往再发的症状较前一次为重。所以解决颅内血管狭窄往往是不得已而为之。皖南医学院弋矶山医院神经内科周志明 但颅内血管动脉粥样硬化狭窄是我们血管介入治疗的“珠穆朗玛峰”，因为颅内血管的长相与外周的血管完全不一样，它的厚度只有心脏或肢体小血管的1／10；颅内血管缺乏外弹力层和中间的肌层，较外周的血管脆；颅内和血管多悬挂在脑表面，外力牵拉之后主干上发出的一些小血管有被拉断的可能；最大的难度是颅内血管弯曲，导丝、支架等介入器材难以到达治疗部位；另外颅内的血管很细小，治疗的血管通常在2.5~3.5mm左右。鉴于以上原因，治疗脑血管狭窄存在相当的难度，同样也具有相当的风险。 神经内科13病区在周志明博士的带领，近期治疗了十余例颅内血管动脉粥样硬化狭窄。近两周我们治疗了两例难度非常大的颅内血管狭窄，具体病例如下。 病例1： 患者男性，42岁，反复发作性左侧肢体无力3个月，伴有头昏。患者原有高血压病，吸烟多年。自2010年12月来反复出现左侧肢体无力，每次发作时间持续十多分钟，症状可以完全缓解。但发作越来越频繁，以致于稍用力活动即有发作。曾在当地省医院及市级一些医院就诊，查头颅磁共振未发现什么异常，通过吃药挂水不能终止发作。3月9日来弋矶山医院神经内科就诊后，根据患者的发病特点，诊断“短暂性脑缺血发作”，俗称“小中风”。象这种频繁发作的短暂性脑缺血发作，每次发作症状相似，是颅内血管动脉粥样硬化狭窄的一个特征。经小组讨论后决定行脑血管造影，造影发现右侧大脑中动脉存在明显的狭窄，狭窄率达95％。
图1. 治疗前，右侧大脑中动脉重度狭窄。 治疗时选在路图下将0.014微导丝小心穿过狭窄病变处，采用小球囊预扩，这样是方便支架的通过。然后沿导丝将支架定位准确后释放。复查造影支架完全展开，狭窄完全改善，远处的血管供血改善。见图2。
图2. 治疗后，右侧大脑中动脉狭窄完全消失。 治疗当时，患者在手术台上就告诉我们，他的头脑立马清爽了。治疗之前总有一种重物压着头部的感觉，昏沉沉的。治疗后这种感觉立马解决。治疗后未再次发作。 病例2. 患者男性，58岁。半年内发生了两次卒中，致右侧肢体麻木，口齿不清，右侧肢体无力。两次发作都不是很重，治疗后基本恢复。入院通过颈部血管超声发现颈部血管狭窄，进一步检查发现除左侧颈动脉狭窄外，颅内左侧大脑中动脉Ｍ2段重度狭窄。颅内的此处血管狭窄是两次卒中发病的原因。所以此处的管狭窄虽经药物治疗仍有发作，有必要进行处理，否则完全闭塞之后，后果不可设想。 但颅内的此处支架治疗时，导管导丝必须经过下面的颈动脉，而颈动脉的窦部存在较严重的狭窄。通过讨论之后，处理颅内的重度血管狭窄，必须先将下面的颈动脉狭窄处理好。这样此患者就同时要处理好两处病变，置入两枚支架。
图3. 颈动脉狭窄治疗时，此时保护伞，支架已经到位。 图4. 颈动脉支架置入后，血管狭窄基本消失。 图5. 治疗前，颅内大脑中动脉Ｍ2段的狭窄非常严重，而且颅内的血管弯曲比较严重。 图6. 治疗后，狭窄处置入一枚支架，狭窄完全消失。整个治疗过程约1个小时。
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