|
肺炎是小儿常见呼吸道疾病，肺炎又是个庞大的家族，包括各种类型的肺炎，可以按引起的原因分为细菌性、病毒性、支原体肺炎、吸入性肺炎等，还可以按病理改变分为大叶性肺炎，支气管肺炎、新生儿肺炎等。宝宝抵抗力低，很容易生病，肺炎是宝宝疾病中常见的一种，一年四季都可以发生，尤其是冬季最为常见，婴幼儿肺炎起病急、病情重、进展快，严重威胁宝宝的健康乃至生命，值得注意的是年龄越小其肺炎症状约不典型，往往容易被忽视。为便于大家认识，现将本病分三个专题介绍，分别是如何辨别宝宝是否得了肺炎、小儿肺炎的治疗和小儿肺炎的预防， 如何辨别宝宝是否得了肺炎？ 一位妈妈曾给我留言说：我家2岁的宝宝患肺炎了，刚刚开始以为是感冒了，但去医院检查说是肺炎了，真的很担心，小儿肺炎和感冒的症状那么相似，很容易混淆了，那么家长如何观察是否患了肺炎呢？ 发热、咳嗽和喘憋是小儿肺炎的主要特点，年龄越小症状约不典型，新生儿肺炎尤其不典型。由细菌和病毒引起的肺炎最为多见。如果做到早发现早治疗对预后是非常重要的。所以说妈妈们应该注意孩子的精神状态，有没有发热、咳嗽、气喘等症状，以便及时发现采取措施避免病情恶化。多数小儿肺炎都发生在上呼吸道感染后的数天，主要表现为咳嗽，这种咳嗽初为干咳，以后咳嗽有痰，但小儿不会吐痰，在喉部能听到呼噜呼噜的声音。进而可出现呼吸增快、鼻翼扇动、口周青紫、胸部吸入性凹陷、烦躁不安，有的会伴有吐泻、腹胀等。若胸部听诊发现两肺或一侧肺部有细湿罗音，就可以诊断。除了呼吸道症状外多数尚有发热、拒食、烦躁、喘憋等症状，小婴儿常见拒食、呛奶、呕吐及呼吸困难。 必须说，小儿发热、咳嗽并不一定就是患了肺炎，但如果伴有呼吸增快、呼吸表浅，鼻翼煽动，部分患儿口周、指甲可有轻度发绀，就要警惕是否患了肺炎。 其实还有一个家长观察肺炎的简易方法，只要数一数宝宝的呼吸就能得到初步判断。这是上个世纪80年代起，世界卫生组织(WHO)在发展中国家大力倡导的“急性呼吸道感染的病例管理”，制定出简单的能被基层卫生人员和父母掌握的“急性呼吸道感染常规”的方法，即通过观察患儿有无呼吸增快和胸部凹陷来确定小儿有无肺炎和判断肺炎病情的轻重，笔者几十年来的应用方便易行，家长可以试试。 具体是观察前一定要使小儿保持安静，正常小儿安静时的呼吸次数因年龄不同而异，小于2月龄的婴儿呼吸≥60次/分；2-12月龄婴儿呼吸≥50次/分；1-5岁小儿呼吸≥40次/分，超过以上次数的即为呼吸增快，同时注意是否有胸骨部凹陷，是指婴儿吸气时下胸壁和胸骨上窝内陷。如果小儿有咳嗽，并伴有呼吸增快，则为轻度肺炎;如果有呼吸增快，并有胸部凹陷，则为重度肺炎，必须首先去医院请医生帮助确诊。 新生儿患肺炎时表现常不典型，可能没有发热，也很少有咳嗽症状，常常只表现为体温不升、拒奶、呛咳、口吐白沫、口周发青、嗜睡、呼吸节律不整或黄疸等，肺部听诊有时听不到干湿罗音，如不注意，常会漏诊。因此即便是专业的儿科医生，有时也需要依靠X线拍片等来帮助诊断新生儿肺炎。 另外，支原体肺炎也是小儿常见的肺炎，其突出的症状是咳嗽，一般于病后2～3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳、常有黏稠痰液偶带血丝，少数病例可类似百日咳样阵咳。可持续1～4周。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿啰音乐，故体征与剧咳及发热等临床表现不一致为本病特点之一。部分患儿童可有溶血性贫血，脑膜炎、心肌炎、格林-把利综合征等肺外表现。 肺炎时需要作的几项检查 1.胸部X线检查 最简单易行的是拍胸部X线检查，早期可见肺纹理增强，或大小不等的点片状浸润，或融合成片状阴影，儿童可见肺门淋巴结肿大，常并发肺气肿、肺不张。肺炎治疗后常在2～3周内消散。 2.血常规检查：细菌性肺炎时，白细胞计数通常增高，一般在15～20×9/L，分类中性粒细胞比例增高，重症金黄色葡萄球菌肺炎和流感杆菌肺炎，有时白细胞总数反而减低。病毒性肺炎的白细胞计数常为正常或减少，淋巴细胞比例正常或增高，中性粒细胞数相对较低。 3、C反应蛋白试验：多数在细菌性感染、败血症等时C反应蛋白值上升，升高与感染的严重程度呈正比，病毒及支原体感染时通常不增高，可供参考。 4、病原学检查：病原学的检测包括直接涂片镜检及细菌分离鉴定。标本可为痰、咽拭子、胸腔积液、肺泡灌洗液等。病原的分离为最可靠的方法。亦可做细菌或是病毒抗原的检测、核酸的检测以及抗体的检测。 支原体肺炎小儿多见，所以介绍一下其化验检查内容，其血清病原抗体效价>1：32、链球菌MG凝集试验，效价≥1：40为阳性，连续两次4倍以上增高有诊断价值。起病后2周，约2/3病人冷凝集试验阳性，滴定效价大于1：32，特别是当滴度逐步升高时，有诊断价值。约半数病人对链球菌MG凝集试验阳性。诊断的进一步证实有赖于血清中支原体IgM抗体的测定。 诊断 根据临床表现、及影像学检查即可做出诊断。但仍需要依靠病原学检测以明确病因，指导治疗与估计预后。 鉴别诊断 首先要区分是感冒还是肺炎，虽然感冒和肺炎是两个完全不同的疾病，但是实际上有时候两者难以区分，甚至专业临床医生也难以鉴别，尤其是在病情早期，症状不典型的时候。 一般肺炎和感冒的鉴别可以从以下几点： *一般感冒出现的打喷嚏、流涕、咳嗽、发烧等症状，轻者三五天，重者一周左右就会逐渐好转。如果发现宝宝病情不见减轻，并且精神不振，没有食欲，咳嗽加重，呼吸加快，就应该考虑发展成肺炎的可能。 *小儿感冒时，除高烧外一般精神状态较好，能玩耍。而肺炎时，精神状态不佳，常烦躁、哭闹不安，或昏睡、抽风等。 *小儿感冒，饮食尚正常。但患肺炎时，食欲显著下降，不吃东西，不吃奶，不喝水，常因憋气而哭闹不安。患儿还可出现呕吐、腹胀、腹泻等消化系统症状。 小儿肺炎还要与肺结核、支气管异物、特发性肺含铁血黄素沉着症等疾病相鉴别，这就专业医生区分。 早发现早治疗是保证小儿健康的最简易的手段，一旦宝宝患了肺炎就要注意观察和监测孩子的体温情况，孩子有没有咳嗽和呼吸困难等症状。孩子的精神状态，仔细留意孩子的食欲情况，以便早防治。 小儿肺炎的治疗 孩子有肺炎症状应及早去医院医治，以防延误病情或引起并发症，治疗包括 一、一般治疗： 注意室内空气新鲜，保持适宜的温度和湿度，发热时注意降温，注意翻身、拍背、体位引流、及时吸痰以预防肺不张和窒息。 如有肺不张时，应取侧卧位，将肺不张的肺段位于上方，以便分泌物的排出。每次翻身、拍背后应吸痰(约20s)。吸痰后如出现紫绀，可约加大氧流量或用复苏器加压给氧1-2min，待皮肤黏膜红润后恢复原有吸氧方法。还要供给足够的营养，严格掌握输液速度，每小时不超过4ml/kg。 二、抗感染： 这是主要的治疗手段，就是根据不同的病原菌选用敏感的药物，早期治疗、足疗程，家长在给孩子选用抗生素时最好要有医生的处方，切不可盲目乱用。一般说来，应用抗生素前要考虑三个问题：疾病的严重程度、可能的致病菌种类及用药途径。患儿体质较好者，这时应以口服为主。如果条件允许最好能做一个痰培养细菌敏感试验，从而选择有效药物。对于病原体不明确时宜选用广谱或两种抗生素联合使用。 病原体明确时，根据药敏实验选择抗生素，肺炎链球菌性肺炎，青霉素G是首选药物。非重症患者可口服青霉素G或V250~500mg，每6小时1次.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素G50~200万u静脉注射，每4~6小时1次。对青霉素耐药者可加大青霉素剂量，或用头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效，其他有效的药物包括头孢霉素类，红霉素和克林霉素。金黄色葡萄球菌性肺炎对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，如苯唑西林钠、头孢呋辛钠等；阿莫西林、氨苄西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，对于耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，则应选用万古霉素等；肺炎支原体所致肺炎，则应首选大环内脂类抗生素如红霉素、美欧卡霉素等；革兰氏阴性杆菌肺炎等宜同时用两种敏感的抗生素。病毒性肺炎目前尚无特效药物，巨细胞病毒感染可用丙氧乌苷，每日5-15mg/kg，静脉给药，但要注意此药对骨髓抑制的副作用；单纯疱疹病毒肺炎可采用阿糖腺苷或无环鸟苷静滴。 新生儿出生前和分娩过程中感染的肺炎多为革兰氏阴性杆菌常选用氨苄西林或第三代头孢类药物；出生后染者多为革兰氏阳球菌，多选用大剂量青霉素每日20万-30万U/kg或第一代头孢类药物； 抗菌用药要足量、足疗程，重症宜由静脉途径给药。一般应在体温恢复正常后再使用5—7日，且肺部症状基本消失方可停药。葡萄球菌肺炎较顽固，易复发，故疗程宜长，一般于体温正常后继续用药2周。支原体肺炎部分患儿在治疗后支原体仍可持续存在于呼吸道分泌物中，达数月之久，造成复发，所以支原体肺炎轻者2—3周，重者则需4周，个别会更长，应视具体病情而定。 三、对症治疗 1、有缺氧发绀者予吸氧，发热时服用退热剂。 2、咳嗽给予化痰止咳药物，但小婴儿慎用，若痰液黏稠不易咳出时可用糜蛋白酶雾化吸入。 3、烦躁不安者，酌情选苯巴比妥或复方冬眠灵，及时纠正酸中毒、低血糖或低血钙等。 四、肺炎患儿护理： 1、保温：居室空气要新鲜，保持室温在24-26℃，湿度以55%为宜。早产儿和体温不升者，可置于远红外辐射保暖台上进行处理或置暖箱中，使新生儿皮肤温度达36.5℃。 2、喂养应以少量多次为主，每次不能喂得过饱，以防呕吐和误吸；人工喂养时，奶嘴孔宜小，以防发生呛咳。病情严重者可用鼻饲管喂养或静脉补液，必要时少量多次输血浆，应用静脉营养液。 3、置患儿于头高侧卧位，以减轻呼吸困难及紫绀。经常更换体位，使呼吸道分泌物易于排出，重症治疗护理应集中进行，保持患儿安静，以免患儿哭闹加重心脏负担。 4、让孩子多喝温白开水，这样不但可预防感冒，更重要的是对孩子胃肠道和肺部有益。 5、观察孩子睡眠期的体温变化，保证孩子的睡眠质量。 五、几个需要强调的问题 1、什么情况下的肺炎才需要给宝宝使用抗生素治疗？使用抗生素需要把握什么原则？ 抗生素适于细菌性肺炎，一般使用抗生素原则：①诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；②尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物；③按照药物的抗菌作用特点及其体内代谢过程特点选择用药；④抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。并给予充足的疗程。 2、婴幼儿肺炎是否住院治疗需根据病情判断，如重症肺炎，或者是有高烧以及营养不良、先天性心脏病等基础疾病的患儿必须要住院治疗观察，待病情好转稳定可出院的。 3、婴幼儿肺炎高热的治疗原则 婴幼儿肺炎高热多由病原体感染引起，最主要是针对病因进行抗感染治疗，不是简单的退热治疗就可以解决的。如果体温38.5℃以下，无需服用退热药，体温38.5℃以上，可以使用物理降温，温水擦浴，降温贴等，如不降则需要配合药物退热，方式包括口服，滴鼻，塞肛，注射等。肺炎病程早期尚在疾病发展过程，发热在所难免，应当积极抗病因治疗为要。 4、肺炎咳嗽如何处理：咳嗽没有好转不一定代表病情加重，咳嗽通常是机体自我保护之一，是排痰的重要手段，若咳嗽症状影响睡眠、饮食才考虑使用镇咳药。新生儿使用的药物应谨慎，建议咨询专业医生。 小儿肺炎如何预防 小儿尤其是6个月以后的宝宝，其母体供给的免疫力已经消耗殆尽，自身的免疫系统还未建立，所以这个时期的宝宝抵抗力低，更要注意采取预防措施。 1、肺炎球菌疫苗:肺炎球菌这种菌传播力很强，宝宝很容易感染，所以肺炎球菌是小儿肺炎中最常见的细菌之一，幸运的是这种菌可以打疫苗预防，所以家长不要等到生病了才想到预防针，一定要提前给孩子注射肺炎球菌疫苗，肺炎球菌疫苗目前有7价与23价两种，7价肺炎球菌结合疫苗是目前唯一一款可以给2岁以下婴幼儿接种的预防肺炎球菌疾病的疫苗。后者即23价肺炎疫苗多用于2岁以上高危儿童与65岁以上的老年人，23价疫苗在接种后的第三周水平将升高，持续时间还不能完全确定，最长可达5年。这两种疫苗只对肺炎球菌肺炎有预防作用，而对如其他细菌、病毒，支原体、衣原引起的肺炎不具备保护作用。 2、居室定时通风换气，以保持室内空气新鲜，稀释室内致病微生物的浓度。 3、注意加强锻炼身体，可根据年龄选择适当的锻炼方法，以增强孩子的免疫功能。 4、预防呼吸道传染疾病，冬春季节，尤其是流感流行期间避免带孩子去公共场所，避免接触呼吸道感染的病人。 5、根据外界温度及时增减衣物，当孩子已经出汗时，不要马上脱掉衣服，应该让孩子静下来，擦干汗水以防感冒。 6、补锌：缺锌小儿细胞免疫及体液免疫功能皆可能降低，易患各种感染，人乳中的锌含量和吸收利用率高，故婴儿母乳喂养对预防缺锌最佳。随年龄增长要按时加辅食，如蛋黄、瘦肉、鱼、动物内脏、豆类及坚果类含锌较丰富，人工喂养儿最好给予强化含锌的婴儿配方奶或奶粉喂养。 7、加强营养，多吃富含维生素A的食物，能促进呼吸道粘膜上皮的健康。 8、出现不适及时看医生。 9、新生儿肺炎的预防：新生儿肺炎是一特殊类型的肺炎，死亡率很高，无论发病原因还是症状、防治都其特殊性。 新生儿感染肺炎有三种情况，宫内感染、产时感染、出生后感染。各种病毒可以通过血液进入胎儿的血液中，因此妈咪自身要注意防寒保暖避免生病。另外吸人污染的羊水也会导致宫内感染，因此孕末期的产前检查很有必要，可以监测胎宝宝、胎盘及羊水的最新情况，以便及时了解胎宝宝在子宫内的情况，做到早期防治。而产时感染、出生后感染，建议去正规医院分娩以保母婴安全。 *孕妇如患感染性疾病应积极治疗，预防传染胎儿； *严格接生时的无菌操作，避免接生时污染； *产后在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔分泌物； *孩子出院回家应尽量谢绝客人接触，尤其是避免患呼吸道感染者和宝宝接触； *妈妈如患有呼吸道感染如肺炎、感冒等尽量减少对宝宝的接触，必须戴口罩方可接近孩子； *每天将宝宝的房间通风1～2次，以保持室内空气新鲜； *冬天保持室内25度左右，洗澡时室温应升到26℃～28℃，水温38℃～40℃，洗完后用预先准备好的干燥的大毛巾毯擦干包起来； *正确哺乳：新妈妈哺乳时应该遵守抬高床头、按需哺乳，以避免新生宝宝发生乳汁吸入性肺炎； *按时接种疫苗。
  |
|
|
