|
今天，我来为各位看官介绍一下起搏器的一些基础概念，便于我们后面对于起搏器功能运作的理解。今天我们只讲感知、阈值、阻抗，属于基础知识普及，请高能人士略过~ 首先我们一起来回顾一下什么是起搏器的感知。 感知是起搏电极的阴极与阳极之间感受到的心肌的电位变化。 我们可以看到当起搏电极阴极与阳极之间电位信号不同，感知振幅会有交大的差异，而这种差异就会决定着起搏器是否能够正常工作。
对于起搏器的正常工作而言，并非所有的电信号都是我们希望起搏器看到的，T波、肌电干扰、电磁干扰等被起搏器接收后，可能会干扰到起搏器的正常工作，导致长间歇或者心室起搏频率过快（当心房过感知时）。 为了确保起搏器的正常工作，我们在术中测试时需要确保心室感知>5mv，心房感知>1.5-2mv（如果为房颤患者或者病窦患者，在起搏阈值与阻抗抗正常的情况下，如果多次尝试仍然感知较低，我们可以根据情况评估）。 为了起搏器的正常工作，我们需要引入感知灵敏度的概念。我们必须确保起搏器能够看到所有有用的信息，同时又能滤过不必要的无用干扰信号。 我们用三张图片来理解一下感知灵敏度。 1、感知灵敏度设置过低（感知灵敏度数值设置过大）。 2、感知灵敏度设置过高（感知灵敏度数值设置过小）。 3、感知灵敏度设置恰当。 我们再来回顾一下阈值的概念。 阈值从定义上理解即为起搏器能够夺获心肌的最小能量。而起搏器释放的能量又由两个因素决定，即为电压和脉宽，两者共同决定起搏器输出能量的大小。 我们举例说明，当电压设置为5v时，不同的脉宽下，起搏器释放的能量会有比较大的区别，同样的，当脉宽固定时，电压的调整同样会改变起搏器的输出能量。 当我们固定电压或者脉宽的一项，改变另外一项的数值，即固定脉宽降电压或固定电压降脉宽，测量到的夺获心肌所需的最小能量即为起搏阈值。起搏阈值在术中急性期，我们需要确保心室起搏阈值<1.0v><1.5v> 为了让起搏器患者的安全，也为了起搏器的电能释放更加有效，我们引入一个时间强度曲线来解释这个问题。我们分别通过固定电压降脉宽和固定电压降脉宽的方式来绘制出时间强度曲线。 通过时间强度曲线，我们可以看到在0.4ms的脉宽下放电可以提供最大的安全保障，当脉宽>0.4ms时，增加电压输出对于夺获电压的降低的影响较小，因此，现代起搏器的默认脉宽均设置为0.4mv左右，以提供最佳的安全保证。 最后，我们再一起回顾一下阻抗的概念。对于起搏器而言，我们需要明确，有两种阻抗，一种为起搏阻抗，即为我们平常术中进行测试的关键的参数之一，另一种为起搏器电池的阻抗。 起搏阻抗是起搏系统与人体共同组成的环路的阻抗，由电极，起搏器和患者的心肌共同决定。起搏阻抗的正常值一般为300-1300，因为部分起搏器厂商的电极为高阻抗电极，因此，需要根据具体情况加以区分。 我们通过以下示意图来理解阻抗正常或过低、过高对于起搏环路的影响。 当起搏阻抗过低时往往是因为导线绝缘层的磨损所导致，而阻抗过高往往是因电极内的金属导体断裂或起搏器与电极的接口处接触不良（如电极未完全插入起搏器接口）导致。我们需要注意的是，电极的脱位并不会表现为电极起搏阻抗的巨大变化，只会表现出微小的阻抗变化甚至无变化。 电池阻抗则是与起搏器的剩余使用寿命相关的一项指标，在不同起搏器厂家中，ERI（择期更换指征）时的电池阻抗表现不同，再此不过多赘述，我们需要明确的是，一个新起搏器在植入人体后，电池阻抗从很低的数值开始逐渐增加，直至达到电池寿命的极致。我们需要区分两个阻抗概念。 谢谢大家的宝贵时间~ |
|
|
