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作者简介 许自诚教授，国家级名老中医，甘肃首届名中医，先后受业于湖北名医洪子云教授及甘肃省名中医张汉祥主任医师，善用经方，治病60 余年，重点从事肠胃病和皮肤病等的中西医结合诊疗工作，尤其对慢性萎缩性胃炎及其胃癌前期病变的防治有深入的研究，疗效显著，并证明中医药有良好的逆转作用。   运脾理气化瘀汤 【组成】生黄芪15～30g，炒白术10g，枳壳15g，厚朴15g，香橼15g，制半夏15g，陈皮10g，丹参15～25g，赤芍15g，延胡索12g，莱菔子30g，石菖蒲9g。 【功效】运脾益气，理气和胃，活血化瘀。 【适应证】慢性萎缩性胃炎，慢性胃窦炎，慢性胃炎，慢性浅表萎缩性胃炎。具有胃胀、胃中沉重、嗳气频繁，食欲佳，吃多怕胃胀，胃痛不明显，舌象正常，脉沉缓或沉细等特征的脾虚气滞证。 【方药加减】胃寒怕冷加高良姜6～9g，香附12g或桂枝15g；大便稀加干姜6～9g；大便干，改枳壳为枳实18g；口苦加蒲公英15g；食欲差加炒麦芽30g；胃镜下有充血水肿加茯苓15～30g，炒薏苡仁30g。 【煎服法】先用水洗药1次，再用水煎服，成人每日1剂。每剂水煎2次，每次至少30min，将药液混合后，每日午饭、晚饭前1h各温服1次。 【疗程】3个月为1个疗程，病重者可服2～3个疗程。 慢性萎缩性胃炎患者的临证特点（兰州地区），食欲大多数较好，但食后胃胀，怕食多，多则胃胀加重，胃中有沉重感。中医理论认为“胃主受纳，脾主运化”，说明胃纳食物的作用好，脾健运水谷的作用失常，形成脾虚气滞证，这是根本原因。食物在胃中停留的时间较长，胃气不能下降，产生胃部胀满、有沉重感，胃气上逆发生嗳气。生黄芪、炒白术健脾益气，以其治本；枳壳、厚朴、香橼理气消胀，促进胃的蠕动（这3种药是比较好的促进胃肠动力的中药）；制半夏、陈皮降逆止嗳气，以治其标。根据西医学对慢性萎缩性胃炎的检查，胃镜下胃黏膜色白，颗粒状增生，血管透露，显微镜下有慢性炎性细胞浸润和腺体萎缩等变化，我们视为中医学的血瘀证。因此，选用具有活血化瘀作用的中药，如丹参、赤芍等，以增加胃黏膜的血供，促进炎性细胞的吸收，利于萎缩腺体的恢复。如患者疲乏明显，除用黄芪外，再加党参15g或灵芝15g，加强健脾益气的作用。现已公认，慢性萎缩性胃炎是一种免疫性疾病，黄芪、党参又具有增强免疫的功能，尤其是增强细胞免疫功能。我们通过临床试验，证实了大部分慢性萎缩性胃炎患者的免疫功能低下，加用黄芪、党参等增强免疫功能的中药治疗后收到较好的疗效。如此，中西医辨证和辨病结合，宏观与微观结合，组方用药，合理配伍成为复方，突出了中医辨证论治的优势，发挥中西医优势互补的治疗作用。 养阴清胃化瘀汤 【组成】沙参30g，麦冬15g，乌梅10g，山药30g，蒲公英15～24g，制半夏12g，竹茹10g，陈皮10g，丹参15～24g，赤芍15g，枳实15g，火麻仁（捣碎）30g，莱菔子20g，生麦芽30g。 【功效】养阴清胃，理气润肠，活血化瘀。 【适应证】慢性萎缩性胃炎、慢性浅表性胃炎、慢性胃炎、贲门胃体炎等胃病，具有口干，舌燥，喜饮，食纳减少，大便干燥，心烦、嘈杂，舌红或红绛，或干红，光亮无苔，脉沉细或弦细等特征的胃阴不足证。 【方药加减】舌红、干燥，口渴明显，加生石膏（另包，先煎20min）15～30g，知母10g，黄连6～9g；舌红干燥、光亮如镜，加生地黄20～30g，牡丹皮10g，金银花20～30g；失眠，加炒酸枣仁15～20g，首乌藤15g。 【煎服法】先用水洗药1次，再用水煎服，成人每日1剂。每剂水煎2次，每次至少30min，将药液混合后，每日上下午各服1次，药液不宜太温。 【疗程】3个月为1个疗程，至少治疗2个疗程。 本方主用于治疗胃阴不足证。轻证的病变在气分，重证在营分。前者主要特点是舌红或红而光亮，无苔如镜，口干、舌燥及口渴，表示胃阴损伤，方中以沙参、麦冬、山药、乌梅甘淡、甘寒酸味之药滋养胃阴为主；阴虚易生胃热，以蒲公英配橘皮竹茹汤（陈皮、竹茹、制半夏）清胃热、降逆止呕，必要时加黄连，增强清热作用；口渴明显者，非用清胃热的重剂生石膏、知母（白虎汤）不可；因大便干，须重用火麻仁、莱菔子配枳实，润肠通腑。后者主要特点是胃阴损伤进一步发展，病变加重，舌色由红转绛（紫红色），舌燥加重，津液缺乏，须用生地黄、牡丹皮、赤芍、金银花等凉血清营；病情严重者可选用水牛角，配合白虎汤，效果更好；丹参一味药，专为防止养阴药过多，凉血中求活血散瘀之意。诸药配伍，共起养阴清胃的主要作用。 运脾理气防癌汤 【组成】生黄芪30g，灵芝24g，厚朴15g，枳壳15g，香橼15g，制半夏12～15g，陈皮9g，丹参30g，莪术15～18g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，桂枝12g，炙甘草9g，大枣6枚。
【功效】健脾益气，理气和胃，化瘀抗癌。 【适应证】中度以上慢性萎缩性胃炎伴发轻-中度异型增生（不典型增生），重度异型增生，和（或）肠上皮化生，具有胃胀、胃沉重、呃逆、食欲减退、疲乏、消瘦，舌色正常，舌苔白薄，脉沉细或沉缓等特征的脾虚气滞、痰瘀互结证。 【方药加减】脾气虚严重加党参20g（舌苔厚者不能用）或红参10g，无灵芝时可用党参代替；食欲明显减退者加炒麦芽30g，石菖蒲9g，党参改为太子参；胃镜下有糜烂加白及15g，薏苡仁30g；有颗粒状增生或隆起损害时加山慈菇15～20g，皂角刺6g。 【煎服法】先用水洗药1次，再用水煎服，成人每日1剂。每剂水煎2次，每次至少40min，将药液混合后，每日分2次，饭前1h温服。 【疗程】3个月为1个疗程，至少2个疗程，3个疗程较好。按医嘱疗程服完后，注意胃镜复查，并取活检。 本方主要用于治疗脾虚气滞、痰瘀互结证。此证有转胃癌的潜在危险性。它的宏观辨证特点与慢性萎缩性胃炎（主要在胃窦部）表现的脾虚气滞证一样，微观辨证不同，值得注意和重视。胃镜下所取的活检，在显微镜下呈现有不典型增生（异型增生）和（或）肠上皮细胞化生。异型增生或肠化生的程度（级别）在中度以上时成为胃癌癌前期病变，具有转癌的潜在危险性。但这并不是说一定能转为胃癌，是可以治的病。患者一定要配合医生的治疗方案，坚持治疗，一定能取得比较满意的疗效。我们曾治疗胃癌前期病变患者40例，有效率达89.9%，消失率61.3%，对中度异型增生的消失率达81%。轻度不典型增生，是一种炎性反应，不属于癌前病变，不必介意。 本方的治疗方法，在健脾益气的基础上，化瘀药不可少，再加用具有一定抗癌作用的中药进行干预。方中的莪术、白花蛇舌草具有这种作用。据实验证明，莪术对各种小鼠移植性肿瘤确有一定的抗癌效应，其抗癌的主要成分为莪术醇和莪术双酮。用量至少15g，最多加至20g，用量不可再大，否则易引起肝、肾损害。白花蛇舌草有一定的抗癌作用，味苦性寒，对胃癌、食管癌、直肠癌等多种癌症有效，用量至少30g，可加至50g，与莪术配合应用。根据我们的经验，两者确有较好的抑制不典型增生和肠上皮细胞化生的作用。薏苡仁也有抗癌作用，可与前两种抗癌药联合应用。总之，本方治疗胃癌前期病变的原则，必须要在健脾益气、增加患者的免疫功能、提高抗御疾病能力的前提下，加用抗癌中药治疗，才能取得较好的疗效。若单独使用中药抗癌，其抗癌作用确实不如西药化疗的作用强，所以单独使用中药抗癌的思路不可取。 养阴清胃防癌汤 【组成】沙参30g，麦冬15g，乌梅10g，生石膏（另包，先煎20min）30g，知母20g，黄连9g，天花粉15g，莪术15g，赤芍15g，白花蛇舌草30g，枳实15g，石菖蒲10g，生甘草9g。 【功效】养阴清胃，活血化瘀，解毒抗癌。 【适应证】中度以上慢性萎缩性胃炎伴发轻-中度异型增生，和（或）肠上皮化生，具有口干舌燥，喜欢冷饮，食欲减退，消瘦，舌红或绛，少苔或黄苔，脉沉细弦或沉数等特征的胃阴虚损之重证。 【方药加减】舌红少苔，光亮如镜加生地黄30g，牡丹皮10g；食欲明显减退加太子参30g，生麦芽20g，生石膏减至20g；口腔溃疡加金银花20～30g。 【煎服法】先用水洗药1次，再用水煎服，每日1剂。每剂水煎2次，每次40min以上，将药液混合后，每日上、下午各服1次，药液宜凉服不宜热服。 【疗程】3个月为1个疗程，至少治疗2～3个疗程。按医嘱服药后，注意胃镜复查并取活检。 本方主要用于治疗胃阴不足证的重症（胃阴虚损之重症），中度以上慢性萎缩性胃炎及非萎缩性胃炎，伴有轻-中度异型增生或肠化生者，具有以上胃阴不足证时适用。方中的沙参、麦冬、乌梅为甘淡、酸味中药，以滋养胃阴为主；生石膏、知母、天花粉配黄连，具有清热生津，增强养阴作用，阳明燥热不除，胃阴难保。若舌干红而绛，或舌红光亮如镜，提示胃阴耗损严重，再加生地黄、牡丹皮或水牛角（30g）凉血养阴。若食欲减退明显，消瘦者，方中太子参（30g）配生麦芽或生谷芽，有很好的健胃作用。在赤芍、丹参化瘀的同时，重点使用白花蛇舌草、莪术等具有一定抗癌作用的中药，意在改变不典型增生和肠化生。还须注意一点，此类胃阴不足的重症，在中度以上慢性萎缩性胃炎中已成为胃癌前期病变，据某些学者的报道，转胃癌的概率较大，在我国南方较多见。 |
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