【每周一读】胸部少见病例分享——肺腺癌伴肠型

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简要病史

患者，男，63岁

主诉：咳嗽咳痰伴气短1月

现病史：1月余前患者无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，易咳出，伴胸闷、气短，活动后加重，夜间不能平卧位休息。

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实验室检查:

白细胞：9.0 中性粒细胞比率：70.10%

淋巴细胞比率：20.60%   中性粒细胞 :6.33

CA19-9:  4.39   CA15-3:  8.90

CA12-5:  25.80  CEA:  2.9   AFP:  1.77

  2        影像资料 

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病理结果

镜下：瘤细胞呈粘液柱状，核位于基底，异型小，呈腺样排列

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免疫组化结果：CK7（ ），TTF-1（ ），Napsin A（ ），Villin（ ），CDX2（-），CK20（-）

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病理结果：形态学结合免疫组化结果支持肺腺癌（肠型）

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概述

·腺癌是最常见的肺癌组织学亚型，但肺腺癌伴肠型分化为罕见的原发肺腺癌组织类型

·肺腺癌伴肠型分化一般表现为周围型、结节型病变，少有为肺炎型

·肺炎型肺癌发生于任何年龄段，与其他类型肺癌的发病年龄无差别。平均年龄为（50±12）岁。早期临床无特殊表现，仅表现为咳嗽、发热、胸痛等，病程较长，中晚期咳大量白色泡沫样黏液痰，抗感染治疗无效。

  5   影像表现

肺炎型肺癌：是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺癌。其临床表现缺乏特异性，影像改变又与普通肺炎相似

影像表现：可表现为单发，也可多发，既可表现为一个肺段的实变，也可以表现为不完全的肺叶实变，甚至是整个肺的实变

·实变区内可见支气管充气征（实变区支气管扭曲、变形，管腔可不规则狭窄）

·呈多个肺叶或肺段的炎症样实变，实变区密度偏高，内可见空泡征（囊腔是由小结节内的中央坏死和末梢细支气管水平单向阀门的阻塞引起的气肿性囊肿）和支气管充气征（实变区支气管扭曲、变形，管腔可不规则狭窄），伴多发结节、磨玻璃影，可合并囊腔及蜂窝征，病灶逐渐增大、增多并向两肺播散。

·实变外周或远离实变的地方出现磨玻璃影说明腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺泡腔缺乏充填有关。