钠、钾、镁、钙等电解质详解一、药理作用与临床评价（一）作用特点1、钠（1）调节体液渗透压、电解质平衡和酸碱平衡： A、通过钠-钾泵，将钾离子、葡萄糖和氨基酸输入细胞内部。 B、调节体内水恒定——钠多则水增加，钠少则水减少——摄入过多食盐，易发生水肿；过少则易引起脱水。 C、钠在肾脏被重吸收后，与氢离子交换，清除体内的二氧化碳，保持体液的酸碱度恒定。
（2）维持血压。 （3）影响肌肉运动、心血管功能及能量代谢。钠不足时，神经肌肉传导迟钝，肌无力、神志模糊昏迷，心血管功能受抑制。 （4）肾对钠的主动重吸收，引起氯的被动重吸收，有利于胃酸形成。 I、高钠血症——血钠＞145mmol/L。原因： 1）失水大于失钠。静滴甘露醇、山梨醇——渗透性利尿——高钠血症。水分摄入不足；钠输入过多。 2）水转入细胞内——见于剧烈运动、抽搐——乳酸性酸中毒：糖原分解为小分子乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内。 3）原发性醛固酮症或皮质醇增多症——钠潴留。
II、低钠血症——血钠＜135mmol/L。氯化钠——可补充血容量和钠离子，用于： 1）缺盐性失水症（大面积烧伤、创伤、严重腹泻或呕吐、大出血、大量发汗）和低钠血症； 2）大量出血而无法紧急输注血液时，可滴注氯化钠以维持血容量。
2、钾 体内98%的钾存在于细胞内。心肌和神经肌肉都需要钾离子维持应激性。正常血钾：3、5～5、5mmol/L，平均4、2mmol/L。 血清钾过高——抑制心肌——使心脏在舒张期停搏； 血清钾过低——兴奋心肌——使心脏在收缩期停搏。 对神经肌肉的作用与心肌相反。
（1）高钾血症——血钾＞5、5mmol/L，高于7、0mmol/L则为严重高钾血症。常见于： 1）肾排钾功能障碍或病理情况（急性肾衰竭、慢性肾衰竭晚期、肾上腺皮质激素分泌不足）。 2）细胞内钾移出（溶血、组织损伤等）。 3）补充钾剂过多。 4）应用留钾利尿剂、抗肿瘤药；精氨酸。
（2）低钾血症——血钾＜3、5mmol/L。常见于： 1）钾摄入减少、钾排出过多。 2）细胞外钾内移、肾病、肾上腺皮质激素过多、高温或出汗过多、镁缺失、钡中毒、碱中毒。 3）排钾利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）、强心苷、糖皮质激素、α受体阻断剂（哌唑嗪等）、双膦酸盐（帕米膦酸钠等）、抗酸剂用量过多，促进钾由尿液中排出。 在电解质紊乱（低钾血、低镁血）下，服用抗过敏药（阿司咪唑等）、促胃肠动力药（西沙必利）、氟喹诺酮类（XX沙星）、延长心肌复极药（奎尼丁等）极易引起——尖端扭转型室性心动过速。
【主要药物】1、氯化钾——【注意事项】 静脉补钾浓度不宜超过40mmol/L（0、3%），滴速不宜超过750mg/h（10mmol/h），否则可引起局部剧烈疼痛，甚至心脏停搏。 口服钾盐——用于轻型低钾血症或预防性用药。成人一日最大剂量为6g（80mmol）。
2、枸橼酸钾 【适应证】低钾血症；泌尿系结石。
3、门冬氨酸钾镁——含钾、镁和运载钾进入细胞的载体 ①钾离子——改善心肌代谢，维持心肌收缩张力，改善心肌收缩功能并降低耗氧量； ②镁离子——保持细胞内钾含量起重要作用。
【适应证】 ①低钾血症 ②心——低钾及洋地黄中毒引起的心律失常，心绞痛、心肌梗死、心肌炎后遗症，慢性心功能不全 ③肝——肝炎、肝细胞功能不全
3、镁 参与体内糖代谢及呼吸酶的活性，是糖代谢和呼吸不可缺少的辅助因子。 与钾、钙、钠离子协同作用，共同维持肌肉神经系统的兴奋性和心肌的正常结构与功能。
低血镁症——血镁＜0、75mmol/L，原因： （1）镁摄入不足、丢失过多及在体内分布异常。 （2）药物——利尿剂、强心苷、胰岛素、抗菌药物、免疫抑制剂（环孢素）、质子泵抑制剂。
低血钾症伴低镁血症时，补镁后可激发各种酶的活性，促进钾离子内流，促使细胞内钾增高——单纯补钾而不补镁，难以纠正低钾。 【硫酸镁】 ①子痫、子痫前期的首选药——妊娠期妇女控制子痫抽搐及防止再抽搐。 ②用于低镁血症。
4、钙 维持正常的神经传导、肌肉伸缩与舒张、神经－肌肉传导功能。 生理功能： （1）钙离子可使心肌细胞膜静息电位与阈电位差距拉大，使心肌兴奋性趋于稳定。对于高钾血症，紧急措施——立即静注10%葡萄糖酸钙。 （2）高浓度钙与镁离子存在竞争性拮抗——镁中毒的解救。 （3）与氟化物形成氟化钙——氟中毒解救。 （4）钙离子 ——组成凝血因子，参与凝血过程；参与肌肉收缩； ——参与神经递质合成与释放、激素合成与分泌。 （5）钙——骨骼构成的重要物质。
I、高钙血症——血钙＞2、75mmol/L。病因： （1）甲状旁腺激素依赖性非甲状旁腺激素依赖性 （2）恶性肿瘤、肾衰竭、肢端肥大症 （3）应用维生素D、骨化三醇以及抑制尿钙排泄的药品，包括噻嗪类利尿剂
II、低钙血症——血钙＜2、2mmol/L（8、8mg/L）。原因： （1）甲状旁腺功能减退。（2）肾衰竭。 （3）恶性肿瘤伴发低钙血症。（4）横纹肌溶解症。 （5）维生素D代谢障碍；长期应用抗癫痫药苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平。 （6）应用治疗高钙血症及骨吸收过多的药物，如双膦酸盐、降钙素等。 （7）急性出血坏死性胰腺炎，脂肪坏死使钙沉淀形成皂钙。
氯化钙——【适应证】 （1）低钙血症、高钾血症、高镁血症以及钙通道阻滞剂中毒（心功能异常）。解救镁盐中毒。 （2）血钙过低所引起的手足抽搐、肠绞痛、输尿管绞痛。 （3）甲状旁腺功能亢进症术后的“骨饥饿综合征”。 （4）过敏性疾病。 （5）作为强心剂，用于心脏复苏。
【注意事项】 （1）应先纠正低血钾，再纠正低钙，以免增加心肌应激性。 （2）氯化钙最好通过中心导管给予，周围静脉注射有可能导致动脉硬化或外渗。 不宜皮下或肌内注射，静脉注射时宜稀释后缓慢注射（强刺激性）；若注射时药液漏出血管外，应立即停用，并用氯化钠局部冲洗，予氢化可的松、1%利多卡因注射液注射。
（二）典型不良反应 1、钠盐——高血压、心动过速、水钠潴留，组织水肿。电解质平衡失调（高钠、低钾、碳酸氢盐丢失）。 2、钾盐——高钾血症。静滴过快可引起呕吐、血管疼痛、面部潮红、血压下降。直接静注可有刺激性，导致疼痛、组织坏死、猝死。 3、钙盐——兴奋心脏，心律失常、血压下降，甚至心脏停搏。全身发热感、皮肤发热、血管扩张。 4、镁盐——高镁血症、肺水肿。
（三）禁忌证 1、氯化钠——禁用于妊娠期高血压者。 2、氯化钾——禁用于肾功能不全者。 3、氯化钙——禁用于应用强心苷或停用后7日内、肾结石患者、肾功能不全的低钙血症患者及呼吸性酸中毒衰竭者。
二、用药监护 （一）注意电解质监测 调节水、电解质平衡药用药失当也可引起再发的水、电解质平衡失衡——高钠、高钙、高钾。 （二）警惕由低血钾症所引发的尖端扭转型室性心动过速——致命性室颤和猝死的预兆。 （三）监测给药途径和用药速度 氯化钾注射液严禁肌注和直接静脉注射！！仅可静滴（稀释后），否则不仅引起剧痛，且致心脏停搏。 浓氯化钠用于治疗脑出血、颅内压增高的疾病时，滴速应快，要在15～30min滴毕——否则起不到降低颅压作用。
【氯化钠——用法与用量】静脉滴注： 1、用于高渗性失水： 所需补液总量（L）＝[血钠浓度（mmol/L）－142]/血钠浓度（mmol/L）×0、6×体重（kg），第1天补给半量，余量在以后2～3天内补给。 2、用于等渗性失水，给予等渗溶液。 3、用于低渗性失水，血钠低于120mmol/L或出现中枢神经系统症状时——3%～5%氯化钠注射液缓慢滴注，在6h内将血钠浓度提高至120mmol/L以上。 4、用于低氯性碱中毒，给予0、9%氯化钠注射液或复方氯化钠注射液（林格液）。
|
