SOFA、qSOFA 评分和传统指标对 脓毒症预后的判断价值

 

 

作者

汪颖 王迪芬 付江泉 刘颖 

 

 

【摘要】

目的  评价多种标志物及疾病严重程度评分对脓毒症患者预后的评估价值。

 

 

【方法】

回顾性分 析 2015 年 1 月至 2016 年 12 月入住贵州医科大学附属医院重症加强治疗病房（ICU）、符合 Sepsis-3 诊断标准 的成人患者临床资料，根据预后将患者分为存活组和死亡组。建立受试者工作特征曲线（ROC），评估入 ICU 时血乳酸（Lac）、24 h 乳酸清除率（LCR）、入 ICU 时血清降钙素原（PCT）、快速序贯器官衰竭评分（qSOFA）及 24 h 内序贯器官衰竭评分（SOFA）、简化急性生理学评分Ⅱ（SAPS Ⅱ）、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ （APACHE Ⅱ）评分对患者预后的预测价值。

 

 

【结果】

152 例脓毒症患者中存活 110 例，死亡 42 例。与存活组比 较，死亡组入 ICU 时 Lac、PCT、SOFA 评分、qSOFA 评分、SAPS Ⅱ评分、APACHE Ⅱ评分明显升高，24 h LCR 明显降低。ROC 曲线分析显示，SAPS Ⅱ评分、24 h LCR、SOFA 评分对脓毒症预后的预测价值较大，SAPS Ⅱ评 分的 ROC 曲线下面积（AUC）为 0.877（P＝0.000），最佳阈值为 41.50 分时，敏感度为 94.3%，特异度为 68.5%； 24 h LCR 的 AUC 为 0.869（P＝0.000），最佳阈值为 40.2% 时，敏感度为 92.1%，特异度为 75.5%；SOFA 评分的 AUC 为 0.815（P＝0.000），最佳阈值为 7.60 分时，敏感度为 79.9%，特异度为 78.5%。而 PCT（AUC＝0.759）、入 ICU 时 Lac（AUC＝0.725）、qSOFA（AUC＝0.701）、APACHE Ⅱ评分（AUC＝0.680）对脓毒症患者的预测价值一 般（AUC 0.6～0.8）。对于腹腔感染致脓毒症患者，预测预后最准确的指标为SOFA评分（AUC＝0.889， P＝0.000， 最佳阈值为 9.50 分时，敏感度为 81.2%，特异度为 83.5%）；对于肺部感染致脓毒症患者，预测预后最准确的指 标为 PCT（AUC＝0.891，P＝0.001，最佳阈值为 3.95 mg/L 时，敏感度为 84.7%，特异度为 94.1%）。

 

 

【结论】

SOFA 评分及 qSOFA 评分不能代替传统评价指标评估脓毒症患者的预后。 

【关键词】 

脓毒症； 预后； 序贯器官衰竭评分； 快速序贯器官衰竭评分； 简化急性生理学评分Ⅱ；  

乳酸清除率； 降钙素原