股骨头坏死4‖不是说核磁共振最好吗？为啥做了核磁共振还要拍片、做CT？

病友们一般都觉得核磁共振（MRI）有强大的作用，可能是想到了做一次MRI的价格也是比较贵的原因吧！当然，MRI的诊断价值是毋容置疑的，在股骨头坏死（ONFH）的早期诊断方面就有其独特的价值：

0期股骨头坏死，没有髋部或膝部的疼痛不适，髋关节的活动范围、行走都是正常的；各种影像学检查包括MRI也不能发现，只有做骨活检（取病友股骨头的碎骨做病理检查）时才可以发现，也就是说0期我们基本上是见不到的。

Ⅰ期股骨头坏死，一般也没有髋部或膝部的疼痛，少数可有轻度髋部不适，髋关节的活动范围正常、强力内旋髋关节时可诱发腹股沟区疼痛。Ⅰ期ONFH拍X线片或者做CT是没有多少用的，不能显示病灶，也不能做出诊断，只能依靠MRI。Ⅰ期ONFH的病友因为临床上疼痛不适较轻或者没有，所以也不会无缘无故的去做MRI，这时做MRI的情况有两种可能：①高危人群（髋部外伤、长期大量应用皮质类固醇、长期大量饮酒者）体检时行MRI检查发现；②一侧髋关节诊断为ONFH的病友行双髋MRI检查，很多时候可以得到明确诊断。MRI对Ⅰ期ONFH的诊断具有很高的特异度（96%~99%）和敏感度（99%）。ONFH典型的MRI表现为T1WI低信号带包绕脂肪信号，T2WI出现双线征（double line sign），T2WI脂肪抑制像或STIR序列出现片状或带状高信号，此异常信号改变多数位于闭合的骨骺线近侧，也有部分可穿透骨骺线至股骨头远端，少数穿透股骨颈部。约20%的ONFH不出现T2WI双线征。如在股骨头颈及转子部出现骨髓水肿，提示坏死病灶进展到围塌陷期。需要强调的是：诊断早期ONFH最可靠的MRI影像为T1WI蜿蜒曲折的低信号带。MRI显示股骨头信号非同质改变时，只要不出现带状低信号，就不应诊断股骨头坏死。

Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期股骨头坏死，MRI虽然仍然有重要的诊断价值，但是CT和X线片的作用逐渐显现：虽然CT显示病灶影像要比MRI晚6~12个月，但是也有其特定价值。CT扫描对Ⅰ期ONFH的诊断价值有限；能显示Ⅱ期ONFH病灶，典型的改变为硬化带包绕坏死灶，部分坏死灶内出现斑点状或片状骨化。Ⅲ期ONFH可显示为股骨头病灶皮质骨断裂（冠状位、矢状位或轴位重建）。因此，CT扫描对明确病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ期与Ⅲ期病变有重要作用。

X线片出现改变较CT扫描出现还要晚，多数病例X线片出现阳性改变在MRI确诊后1年以上，少数患者可到2~3年。X线片对Ⅰ期ONFH的诊断价值有限，对Ⅱ可以显示典型的表现，尤其是蛙式位更能显示前外侧病灶的影像特点；对Ⅲ期显示“新月征”有特殊价值。总之，X线片在显示后期ONFH头、臼的整体特征方面有其意义。

所以，MRI更多的用于早期诊断（特别是Ⅰ期的诊断）、用于了解头颈是否有骨髓水肿，进而推断头是否进入了塌陷前期；CT则用于明确病灶范围、部位、修复情况及鉴别Ⅱ期与Ⅲ期病变有重要作用；X线片在显示后期ONFH头、臼的整体特征方面有其意义。这样，我们首先会首选MRI以便尽早明确诊断，之后，再加做CT和拍X线片以便全面衡量、确定治疗的具体方案。