医家号 | 沈凌波：我眼中的舌诊—裂纹舌

舌面上出现各种形状的裂纹、裂沟，深浅不一、多少不等，可呈现“人”、“丨”、“井”等形状，严重者可呈脑回状、卵石状，或如刀割、剪碎一样，统称为裂纹舌。

裂纹或裂沟中无舌苔覆盖者，多属病理变化；沟裂中有舌苔覆盖，则多见于先天性裂纹，年少者有时常与地图舌同时存在。

先天裂纹舌发生率大约0.5%，通常的认识是先天性裂纹舌不需要治疗。但是先天性裂纹舌往往提示先天的气阴或者精血不足，在此类人遭逢大病时一定要考虑到这层因素，处方用药必须照顾到先天体质不足的因素。

后天形成的裂纹舌的最主要的原因是阴虚。但是“阴虚”≠“四物汤”或者“六味地黄丸”。阴虚有层次，津液、脾阴、胃阴、肝肾阴虚、精血虚是完全不同的阴虚层次，用药原则也不一样。

津液不足要益气生津，用药如生脉饮；脾阴不足要甘平、甘寒益阴，用药如参苓白术散；

胃阴不足要甘寒、酸甘益阴，通常伴有肝火，用药如沙参、麦冬、石斛、木瓜、乌梅等；

肝肾阴虚要补益肝肾，用药如四物、六味、左归；

精血虚要填补精血，如鹿茸、苁蓉、巴戟天、补骨脂、龟甲、鳖甲等叶天士所说的柔润填补奇经之品。

区分的关键是三诊合参，舌色是红是淡、舌质是老是嫩。

特别是胃阴虚和脾阴虚，临床上容易混淆，更多的是把脾阴虚当成胃阴虚在治。脾阴虚舌色一般是淡中带红，胃阴虚更红一些；另外大便性状有别，脾阴虚可以便溏、便秘，但胃阴虚只能出现便秘。具体可参考缪希雍、叶天士的相关著作。

其次是脾胃气阴不足，但以气虚为主导，气虚不能斡旋敷布津液于舌，导致舌有裂纹。舌色通常黯淡。

这是老师的病人，是个艾灸熏蒸后汗出不止、心慌气短的患者，晨起口苦，右脉细浮弦有力微数，有气阴不足且化热的表现，不能直接套用条文而用桂枝加龙骨牡蛎汤之类。老师用的益气生津清热，二付而安。

这是个IgA肾病长期尿隐血的病人，初诊时经常腰酸乏力、怕冷、痛经、大便数日一次偏烂，给予理中汤加收敛肾气的药，以上症状明显好转，现在继续调治。

还有一种原因是阳虚水泛。舌色通常淡，舌体胀，舌质偏嫩。打个比方就是好像一块长期浸在水里的肥皂，涨得裂开了。

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