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生白芍 生白术 升麻 当归 仲景：当归芍药散 张景岳：济川煎（止泻只（用）生牛肉 枳壳 泽泻 升麻 牛膝 肉苁蓉） 沈绍功：菊花 当归 莱菔子 魏龙骧：生白术90克，生地60克，升麻3克 【经方应用】当归芍药散治便秘 原创 2016-07-19 黄煌 经方医学论坛
按：黄师常说，女人是玫瑰，而当归芍药散体质就是“黄玫瑰”。门诊上黄玫瑰是比较常见的，这些患者往往皮肤黄暗或有色斑，容易浮肿、痛经、月经量少或闭经、易头晕心慌、便秘、不孕或易流产等。可以说，当归芍药散就是广大黄玫瑰体质患者的“女性魅力恢复剂”！且看黄师如何为我们解读“常常让人有一种久别重逢、相见恨晚”的这首经方。（文：黄煌
前几天早晨，打开微信朋友圈，见到一位微友的帖子：“便秘15年，膀胱&肾盂Ca3年，单肾切除5月，服药仅2剂，今早老妈轻松解出正常大便”。朋友还把我写的病案同时附上：2016.7.13 肾盂Ca膀胱癌，左肾切除术后5月。已经化疗8次，无不适，但尿泡沫多。便秘15年。平时体力好，每天步行十余里。高血压、高胆固醇血症、胆结石。眠食均佳，便秘三天一解，干结如栗。当归15克、川芎20克、生白芍60克、生白术60克、茯苓20克、泽泻15克。每天一剂，七剂。 我记起来了，那是一位精神饱满，但脸色略黄、轻微浮肿貌的老人。她最痛苦的主诉就是便秘，不吃泻药不便。按压其腹部松软，舌苔也不厚。这是一种虚秘。我用的方是当归芍药散。 当归芍药散见于《金匮要略》，是古代的养胎方，有养血、调经、利水、止痛的功效。方用当归三两、芍药一斤、川芎半斤、茯苓四两、泽泻半斤、白术四两。上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服。原方用来治疗“妇人怀娠腹中㽲痛”“妇人腹中诸疾痛”。后世多用于妇产科疾病，临床以腹痛、浮肿、头眩心悸、口渴而小便不利等为应用抓手。以腹痛、出血为表现的妇科疾病，如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合症等。以面色黄、浮肿为表现的免疫性肝病、慢性肝炎、肝硬化、桥本氏病、缺铁性贫血。以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄褐斑、脱肛、痔疮等。 当归芍药散治疗便秘，我有不少案例。通常多用于女性或高龄老人。证见大便干结如栗，而且先干后溏，其人多面黄肤干，腹部按之柔软，下腹部或有包块，或有压痛，或有腹痛、痛经、脚抽筋等。这种便秘，是脾虚，大黄芒硝用不得，生地苁蓉也无效。我通常用当归芍药散，白芍和白术要重用。 白芍动大便。张仲景说过，“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之”（280）真武汤条下：“若下利者，去芍药，加干姜二两”（316），可见便秘时，仲景才用白芍。白芍入煎剂，通便用量当在30克以上，甚至可达60克。看看当归芍药散原方，芍药量最大，1斤！
白术软大便，这也是张仲景的用法。“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤（桂枝、附子、生姜、甘草、大枣）主之。若其人大便硬，小便自（不）利者，去桂加白术汤主之”（174） 为何加白术？因为大便硬。白术通便而不腹泻，则是软便。后世经验，治便秘多用生白术。如北京名老中医魏龙骧先生曾治一便秘患者，自云便秘六七年，服汤药数百剂，常年蜜不离口，然便秘之苦不解。魏龙骧予以生白术90克，生地60克，升麻3克。患者半信半疑，姑且试之。不期4小时后，一阵肠鸣，矢气频转，大便豁然而下。此后，又继服20余剂，六七年之便秘，竟获痊愈。（新医药学杂志》1978年第4期）此经验被基层许多医生验证，其后报道甚多。 当归芍药散不仅有白芍白术的通病，其中当归、泽泻也有通便作用。所以，此方治便秘的效果被许多人重复。经方沙龙网2013-01-3118:22一位名叫乡村小渡船的网友在内妇儿科与经方栏目中介绍说：“我在临床使用当归芍药散时，病人反应服药后大便通畅。后来我干脆把它用来治疗便秘，共计治疗15例，12例女性，3例男性，年龄段在16岁--40岁之间，15例病人均显效。麻仁丸吃后便稀，而当归芍药散吃后大便正常”。 “世间所有的相遇，都是久别重逢，我们只是遇见得晚了一些”。这是那位便秘老妪的女儿在微信中动情的一段话。是的，经方给人的感觉，有时熟悉，有时陌生，有时很近，有时又很远……今天发现可以治疗这些病，明天又会发现能调理那样的人。经方的功效不断被发现，方证的认识不断在细化和完善，于是，凝视经方时，常常让人有一种久别重逢、相见恨晚的感觉。（2016年7月18日） |
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