一·汉代医圣:淳于意 
「淳于意」（约公元前 205 年 — 约前 140 年），西汉初齐临淄人，因做过齐太仓长管理都城的仓库，故又称“仓公”。他是汉初著名的医学家，因精湛的医术、高尚的医德和在医学史上的开创性贡献，司马迁专门在《史记》中为其立了传！ 立志于医，学遍名师 「淳于意」年轻时非常喜欢钻研医术，史书记载他【少而喜医方术】、【喜医药[1]】，然而自学的那些【医药方试之多不验】。为了学得真本事，淳于意开始遍访名师。 起初，他拜菑川唐里的「公孙光」为师，学习古典医籍和治病经验。淳于意【尽受（公孙光）精方】后，仍不满足，公孙光认为他是个可塑之才:【必为国工】，就把他推荐给了临淄的「公乘阳庆」。 当时公乘阳庆已年过七十，医术非常高超但没有儿子等近亲，又不愿传于外人，就一直保守着各种秘方。公乘阳庆看淳于意基础牢固、资质聪颖、待人殷勤谨慎，就收下他为徒。并将自己珍藏的黄帝、扁鹊脉书、根据五色诊断疾病、判断病人预后的方法、以及药物方剂等书传给他。3 年后，淳于意学成:【为人治病，决死生多验】，然后才出师四处行医。 被诬获罪缇萦救父 淳于意特别精于脉象，善于望诊和切脉，能识破表象察知重症，常能一见而知人潜在病症。如齐侍御史成自述头痛，淳于意诊断为“疽症”，判定其病因内发于肠胃之间，因贪酒所致，五日当肿胀、八日时便呕脓而死，果然成于第八天就因呕脓而死！ 又如齐中郎破石有病，淳于意诊断后认为其伤在肺，十日后当尿血而亡，至期果如其言！由是，淳于意远近闻名...。于是，一些诸侯王和官僚阶层就想方设法让他留在身边，专为自己看病。医者圣人心，淳于意不愿为少数人看病，他的理想是为天下人解除病痛，无奈何就【不以家为家】，【出行游国中】成为一名“游医”。 自然，这得罪了部分上层官僚人士。汉文帝 13 年（前167年)，王公贵族诬告淳于意【不为人治病】，轻视生命。官府听信诬告要处淳于意“肉刑”。按西汉初年律令，凡做过官的人受肉刑，必须押送到京城长安执行。 淳于意生有五女，当皇帝诏书进京问罪时，他感伤无男随行，长叹道：【生子不生男，缓急无可使者！】。15 岁的小女「缇萦」听完父亲的哀叹，决定随父进京。 为了营救父亲，缇萦斗胆上书汉文帝为父求情，并愿意做奴婢替父赎罪：【妾父为吏，齐中称其廉平，今坐法当刑。妾切痛死者不可复生而刑者不可复续，虽欲改过自新，其道莫由，终不可得。妾愿入身为官奴婢，以赎父刑罪，使得改行自新也。】 汉文帝感其赤诚，就下令免除了淳于意的刑罚，同时颁发诏书废除由来已久的残酷肉刑。这个偶然的事件，促成了中国法制史上，一件具有划时代意义的变革，从而使中国的刑罚制度，远远走在同时代的其他国家前列，汉文帝可能也成为世界上第一个正式否定肉刑作用的君主。 “缇萦救父”的行为，在以孝治天下的汉朝也被充分宣扬，东汉经学家把它作为奉行孝道的一个标志性事件，后来成为“二十四孝”之一！「班固」曾赞缇萦曰：【百男何愦愦，不如一缇萦。】 最早的病历 淳于意被赦后，专心行医针药并用疗效显著。但在长期的行医过程中，他也深深感到：病人的病情和特征，如果没有记录而仅靠医生的记忆，若医生记忆不准就会影响治疗效果，给病人带来麻烦。 经过长期的摸索和实践，淳于意想到了一个好办法！在就医中，他把病人的姓名、年龄、性别、职业、籍里、病状、病名，以及诊断、病因、治疗日期、疗效、预后等都一一详细记录下来，同时，把治愈的和死亡的病例也详细记录。 淳于意把这种记录称为:“诊籍”，利用“诊籍”不仅大大提高了治疗效果，而且还无意地保存了他的部分医疗学术思想，这对我国悠久中西理论的传承和弘扬大有裨益。《史记·扁鹊仓公列传》共记载了他 25 例完整的医案。 后来，不少医生仿效他的做法，“诊籍”也就逐渐演变成我们今天所见的:“病历”，淳于意也理所当然地成了“中医病历”的创始人！ 根据“诊籍”记录，可以看到淳于意行医的足迹遍及山东，曾为济北王、齐王、齐国的侍御史、齐王的孙子、齐国的中御府长、郎中令、中尉、中大夫、齐王的侍医等多人诊治过疾病。 当齐王刘将闾为阳虚侯时（公元前 176 — 前 164 年），淳于意为其治愈了关节炎一类疾病，还随从将闾来过长安，并为安陵（今咸阳东北）阪里的项处诊治牡疝病。由此可见，淳于意诊治过的病人非常之多。所谓医者圣人心，在淳于意眼里病人只有疾病的不同，没有身份贵贱的差异。 在多年多地区的行医中，淳于意象扁鹊一样，把他的医学思想、医学经验、医术广泛传授给他人；而没有按照他的两个老师「公孙光」和「公乘阳庆」“毋以教人”的要求，把医术的传授限定在神秘而狭小的范围内。 他广收弟子因才施教，培养了「宋邑」（临淄人）、「高期」、「王禹」、「冯信」（临淄人）、「杜信」、「唐安」（临淄人）以及齐丞相府的宦者平等人，是秦汉时期文献记载中带徒最多的一位医家。 可以说，淳于意不但是一个著名的医学家，而且是一位热心传播医学的教育家。从淳于意学医的老师，和他传授的弟子大多是临淄人来看，当时齐地的医学、医文化应该是非常发达和兴盛的。 难能可贵的是作为医学圣手，淳于意并没有夸大自己和医者的作用，而能实事求是地承认自己还有不足和医生的局限性。 他在应答朝廷:【诊病决死生，能全无失乎？】的诏问中坦白表示自己：【败逆者不可治，其顺者乃治之。…臣意不能全也。】俗话说:治得了病，救不了命。有些疾病，医家是无能为力的。 闻听此言，那些自我标榜能包治百病的医生应该感到羞愧吧？医圣「张仲景」给淳于意极高的评价，在《伤寒杂病论》序文中写道：【上古有神农、黄帝、歧伯；中古有长桑、扁鹊；汉有公乘阳庆、仓公；下此以往，未之闻也。】把他与黄帝、扁鹊等人相提并论。 经史学家考证，淳于意墓位于泰安市岱岳区满庄镇淳于村，现墓周围古树参天，给人以庄严肃穆之感。 二·医案新解 《史记·仓公列传》云：“临淄汜里女子薄吾病甚，众医皆以为寒热笃，当死，不治。臣意诊其脉，曰：‘蛲瘕。’蛲瘕为病，腹大，上肤黄粗，循之戚戚然。臣意饮以芫华一撮，即出蛲可数升，病已，三十日如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，化为蟲。臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺，而毛美奉发，是蟲气也。其色泽者，中藏无邪气及重病。”可译为：临淄汜里有个女子叫薄吾，病得很严重，医生们都束手无策，以为不可治了。仓公诊了她的脉，又按尺脉，发现尺肤粗糙，诊断是蛲虫病，即所谓“蛲瘕”，便开了一味芫花。病人煎服后，排出许多虫子，病很快好了。 《史记·仓公列传》云：“齐国中御府长信病，臣意人诊其脉，告曰：‘热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。’曰：‘此病得之当浴流水而寒甚，已则热。’信曰：‘唯，然！往冬时，为王使于楚，至莒县阳周水，而莒桥梁颇坏，信则揽车辕未欲渡也，马惊，即堕，信身入水中，几死，吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。’臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。即使服药，出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰‘热病阴阳交者死’。切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阳脉口而希，是水气也。肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。”译文是：齐国中御府生病，请仓公去诊治。仓公诊过脉，说道：“您的病不要紧的，从脉上来讲，这病当是浴水而得，始则冷甚，继而发热。”中御府长说：“不错，正是这样。去年冬天，我为齐王出使楚国，到了莒县的一条河边时，看到桥坏了，我便急忙勒马停车。不料马惊了，把我弄到水中，衣服全湿透了，身上冷得厉害，随后就发起热来，至今不敢见寒。”仓公开了药方，病人吃了一服便不出汗了；再吃一服便不发热了；连吃三服即痊愈了。又调换个方子，吃了二十来天，病人完全恢复了健康。 《史记·仓公列传》说：“齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸客坐，未上食。臣意见王后弟守建，告曰：‘君有病，往四五日，君要胁痛，又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。及其未舍五藏，急治之。病方今客肾濡，此所谓肾瘅也。’宋建曰：‘然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩见建家下方石，即弄之，建亦欲效之，效之不能起，即复置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。’建病得之好持重。所以知建病者，臣意见其色，太阳色乾，肾部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之，十八日所病愈。”可译为：齐王妃之兄黄长卿设宴待客，仓公也在坐。客人中还有王后之弟宋建，仓公对宋建说：“我看你面有病色，四五天前当腰脊痛，不可俯仰，且不能小便。如不早治，病邪就要犯肾。”宋建说：“你说对了，我正腰脊痛呢。在四五天前，下雨，女婿们在我家玩，见仓房有块方石，都举着玩。我也想试试，结果没能举起就放下了。到晚上便感到腰脊痛，不能小便，至今未愈。请问，您怎么看出来的呢？”仓公说：“我见您的面色，太阳部位色干，肾部上界及腰下有四分枯萎，所以断定四五日前发腰脊痛病。”仓公随后开了方子，宋建回去依方服了18天药，病就痊愈了。 《史记·仓公列传》云：“齐王故为阳虚候时，病甚，从医皆以为蹶。臣意诊脉，以为瘅，根在右胁下，大如覆杯，令人喘，逆气不能食。臣意即以火齐粥且饮，六日气下；即令更服丸药，出入六日，病已。病得之内。”译文是：齐王在担任阳虚候的时候，得了一种很重的疾病。请了很多医生来诊断，都认为是外感寒邪引起的厥病。后又请仓公来诊治，号脉后仓公认为是瘅病，病的根在右胁下 ，大如覆杯，这种病能使人喘，往上逆气不能吃食物。仓公就用火齐粥让齐王食用，六日后病情好转，后又更换丸药服用，又过了六日，齐王的病已痊愈。以后仓公在总结经验时说，齐王的瘅病是内脏有病发生的，而不是以前许多医生诊为外感寒邪引起的厥病。（刘建英） 三·诊籍考析 尚学瑞
虽有继承，更有发展。“病热病气”案(4)中论及“阴阳交”，在《素问·评热病论》和《素问·五运行大论》中均有记载，但二者分别指病名和脉象，而仓公却对两者兼而有论。“病风厥”(9)、“病热厥”(11)两案，《内经》中均有病名，但前者补充了风厥的病机和脉象，为《内经》风厥提供了最早的病案实例，而后者所论的热厥病机则与《内经》完全一致。 |
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