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胃药，您会吃么？ ----药学部合理用药宣传之临床常用篇(六十五） 当今时代的快生活节奏导致了人们饮食、作息不规律以及较大的精神压力，这些不健康的生活状态会导致身体出现各种各样的不适。比较常见的有反酸、烧心、胃痛等胃部症状，很多人会自行购买口服胃药来缓解不适，但是，不同的胃药有不同的吃法，您注意到了么？ 目前市面上的胃药主要有四大类，即质子泵抑制剂（PPIs）、H2受体拮抗剂、黏膜保护剂、促动力药，下面我们分别来了解他们。 一、质子泵抑制剂（PPIs） 代表药物：奥美拉唑、埃索美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑 目前市面上的质子泵抑制剂均为肠溶片或肠溶胶囊，这是因为PPIs本身对酸不稳定，口服会被胃酸破坏，所以必须采用肠溶制剂以确保在胃内不降解。PPIs 也不能通过与胃的直接接触发挥疗效，不论口服还是静脉给药，都需要经血液循环到达胃壁细胞后，在泌酸小管的酸性环境下解离为次磺酰胺，再与质子泵上的半胱氨酸SH残基以共价结合形成复杂的化合物而抑制胃酸的分泌。因此，PPIs的口服制剂在胃中不溶出，是确保药物达到十二指肠进而被吸收的关键[1]。 因此应注意以下几点： 1、不能咀嚼或压碎 由于这些药物的剂型是肠溶制剂，因此我们不能咀嚼或压碎服用，否则会导致药物在胃内溶解进而影响药物疗效。但是奥美拉唑与埃索美拉唑的MUPS剂型可分散在水中服用，可将片剂溶于半杯不含碳酸盐的水中（也可以是果汁），至片剂完全崩解后，立即或在30分钟内服用，再加入半杯水漂洗后饮用。 2、餐前30分钟服用 由于PPIs的代谢产物次磺酰胺不能与静止型的质子泵结合，只能与活性型的质子泵结合并使之失活，这一过程是发生在胃黏膜壁细胞的泌酸区，只有口服PPIs血浆峰浓度与饭后壁细胞激活的泌酸高峰重合，使PPIs完全被活化成次磺酰胺而发挥强大的抑酸活性。但PPIs峰浓度一般在口服后1-2小时才可达到，因此最佳服药时间应是早餐前30分钟为宜[1]。 3、不要长期应用 长期服用会影响钙吸收、导致骨质疏松；维生素B12和维生素C吸收下降，增加感染风险，以及便秘、口干。 二、H2受体拮抗剂 代表药物：法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁 主要用于轻症或夜间反流症状，宜于餐后或睡前服用。肝功能损害的患者应慎用，使用期间应注意检查肾功能以避免肾毒性。若与制酸药联用应至少间隔1小时服用。 三、黏膜保护剂 代表药物：铝碳酸镁、硫糖铝片、硫糖铝混悬液、复方氢氧化铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、复方谷氨酰胺、L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒、米索前列醇、替普瑞酮、瑞巴派特。 虽然都是黏膜保护剂，但用法不尽相同，尤其要注意每种药物的服药时间： 铝碳酸镁片（达喜）由于直接作用于病变部位，不吸收进入血液，因此建议成人饭后1-2小时服用、睡前或胃部不适是嚼服； 硫糖铝片在酸性条件下发挥作用在溃疡或炎症处形成一层保护膜，因此建议饭前1小时及睡前空腹嚼碎服用；硫糖铝混悬液同样应在饭前1小时及睡前服用； 复方氢氧化铝应在饭前半小时或胃痛发作时嚼碎后服； 枸橼酸铋钾片一日4次时于三餐前半小时和晚餐后2小时服用，一日2次时早晚餐前半小时各一次； 胶体果胶铋胶囊应于三餐前1小时及睡前服用； 复方谷氨酰胺（舍兰）/L-谷氨酰胺呱仑酸钠颗粒（麦滋林）应在饭后2小时直接口服，避免用水冲服； 米索前列醇应在三餐时和睡前服用，每天的服用次数根据具体情况或遵医嘱； 替普瑞酮于三餐饭后0.5-1小时服用； 瑞巴派特（膜固思达）于早、晚及睡前服用，没有具体的时间要求，尽量与饭间隔半小时即可。 注意：需要嚼服的药物是为了更好的吸收，达到更好的疗效，应尽量嚼服。多数黏膜保护剂会在胃部形成保护膜，进而影响其他药物的吸收，减弱其他药物的疗效，故应尽量与其他药物间隔1小时及以上服用。 四、促动力药 代表药物：多潘立酮、伊托必利、莫沙必利 应在餐前15-20分钟服用； 其中多潘立酮（吗丁啉）可能引起心脏相关风险，建议限制使用，没有恶心、呕吐的老年患者可先选择其他促动力药。 伊托必利和莫沙必利能够促进全消化道蠕动，建议间断服用。 正确的服药方法能够确保药物疗效、积极治疗病痛，但是养成良好的生活习惯能够避免病痛的发生： （1）控制体重；戒烟限酒。 （2）避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食，每餐8分饱，可餐中加餐。 （3）避免刺激性食物，如凉食、辛辣、酸性饮食和咖啡。 （4）避免引起胸、腹腔负压增高，如穿紧身衣、慢性便秘等。 |
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