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导读 不久前，有同学跟我们说：“现在工作压力大，生活节奏快，周围有很多斑秃的病人，中医有没有什么好的治疗方法？” 斑秃属于皮肤病，严重时可致头发全部脱光。 国医大师禤国维教授中医功底深厚，擅长用中医理论治疗皮肤病， 本文为禤国维教授治疗斑秃的经验总结，摘自禤国维教授主编的《中医皮肤病临证精粹》一书。 用3分钟的时间读完，学会斑秃的中医治疗。 临床上通常把头发突然出现斑片状脱落称为斑秃。 严重者可在数天或数月内头发全部脱光，称之为全秃； 而兼累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛，甚至毳毛等也脱落则称为普秃。 本病病因不明，但可能与精神因素、自身免疫因素、内分泌失调、感染、遗传因素、外伤、中毒、血管机能紊乱等有关。
本病初起可突然出现斑片状头发脱落，脱发处头皮光滑无炎症， 而其周毛发易拔除，数天或数月内头发全部脱光，严重者可出现眉毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛的脱落，一般无自觉症状。 少数可出现局部头皮微痒、疼痛，或麻木感等。 部分患者由于精神过度紧张而出现失眠、焦虑不安等。
本病西医治疗可口服胱氨酸、维生素，必要时可服用皮质类固醇激素， 有人应用免疫调节剂也取得效果。局部外搽酊剂等。 全秃、普秃属中医学“油风”的范畴。《外科正宗》油风篇中有较中肯的论述。
中医学认为，肾主骨，其华在发，肝藏血，发为血之余。 《诸病源候论》指出:“足少阳胆之经也，其荣在须， 足少阴肾之经也，其华在发，冲任之脉，为十二经之海， 其别络上唇口，若血盛则荣于须发，故须发美； 若气血衰弱，经脉虚竭，不能荣润，故须发脱落。” 这说明了肝肾不足，气血亏虚，则毛发失于滋养而脱落。 但七情所伤，肝气郁结，精血失于输布，以致毛发失荣，则往往是诱发或加重本病的重要原因之一。 此病常按以下两型进行辨证论治。 1.肝肾不足型 主证：头发全部脱落或兼眉毛、阴毛等脱落，或有脱发家族史。 常伴腰膝软，耳鸣、目眩，遗精滑泄，舌淡苔薄，脉细。 治法：滋补肝肾，填精生发。 方药： 制首乌15克，黄精12克 黑芝麻20克，女贞子15克 菟丝子15克，山茱萸10克 枸杞子12克，桑寄生30克 淮山30克，茯苓25克，炙草5克 方解：方中以制首乌、黑芝麻补肝肾、益精养血、生毛发； 黄精、女贞子、菟丝子、山茱萸、枸杞子、桑寄生补肝固肾、强筋补虚、益精养血； 佐以淮山、茯苓培土而使后天生化有源，健脾兼防滋补品滞腻； 炙草补中，调和诸药为使。
加减法：偏阳虚者，加补骨脂、淫藿、巴戟天； 偏阴虚者，加旱莲草、知母，蒲公英、崩大碗等； 兼有血瘀者，选加侧柏叶，丹参、红花等； 失眠多梦者，加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等； 脱发与情志有关者，可用代赭石粉。
2.气血两虚型 主证：病后或久病脱发，伴有神疲乏力，面色白，头晕眼花，心悸气短，懒言乏力，失眠，舌质淡苔少，脉细无力。 治法：健脾补中，益气养血。 方药： 党参15克，黄芪25克，白术15克 茯苓15克，何首乌15克，黄精12克 熟地黄12克，当归10克，大枣12克 白芍12克，五味子6克
方解：方中党参、黄芪、白术、茯苓、黄精健脾养胃、益气补中； 熟地黄、白芍、当归、大枣养血调血，两组相伍则气血充盈，精旺发生； 佐以何首乌补肝肾、填精血，生须发； 五味子固肾、涩精、安神。
病案举例 柴XX，女，37岁， 1996年12月3日初诊。 病史:头发、眉毛、腋毛及阴毛脱落两年余。 患者始于两年前无明显诱因突然出现头发呈片状脱落，病情进展较快，即使在外院服“强的松、甲状腺片”等， 脱发亦未能得到控制，头发迅即脱落，并逐渐出现眉毛、腋毛及阴毛等体毛的脱落。 自觉心烦、口干、纳差、眠差、梦多，二便尚调。 诊查:头发已脱光，头皮鲜红光亮，眉毛、腋毛、阴毛等稀疏，松动易拔。 舌淡红苔薄白，脉弦细弱。 中医诊断:油风。 西医诊断:斑秃。 辨证:肝肾不足。 治法:滋补肝肾，填精生发，镇惊安神。
处方： 太子参20克，玄参20克 生地20克，桑叶10克 酸枣仁15克，女贞子20克 白芍30克，桑椹20克 天麻12克，生北芪15克 川芎6克、煅牡蛎30克（先煎） 外用乌发生发酊涂擦。
二诊： 服上方1个月，头部已有大量露毛长出，眉毛、腋毛、阴毛等无再脱落，并有少量生长，心烦、口干、眠差、梦多等症状改善。 再服药两个月，头部毳毛已逐新变粗、变黑，眉毛、腋毛、阴毛等体毛也亦基本长齐，嘱服益发三号口服液，维续外用乌发生酊以调理善后。 按 治疗斑秃首要的是明确发生本病确切病因，以及辨明本病是否处于活动期。 针对病因的治疗是控制单纯性斑秃继续发展的关键。 现代医学对斑秃的发病原因迄今尚未完全明了。 目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因， 同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等有关。 必要时可行机体免疫功能的检测，脑下垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌功能的检测等， 以明确本病发病的主要原因并采取针对性的治疗。
本病临床分为活动期、静止期、休止期三个阶段， 在本病处于活动期，应对预后有较充分的认识，尽早控制本病的活动期是控制单纯性斑秃不发展为多发性，甚至全秃的关键。
治疗上强调综合治疗，包括心理治疗和药物治疗结合、局部治疗与内服药物整体治疗相结合。 精神心理治疗对由精神因素引起、诱发的斑秃尤为重要。 特别当本病处于活动期时，让患者解除思想顾虑、正确认识本身疾病、树立信心、密切同医生配合、坚持治疗是治愈斑秃的关键。
外用药物可以经过皮肤渗透至毛囊周围及毛囊处， 并可直接吸收至血液并循行到周身有毛囊的部位， 在单纯性斑秃治疗中有着确切意义，但要注意， 患者即使是单纯性斑秃，内服药物整体治疗也不可忽视， 特别是当本病处于活动期时，斑秃的主要病因应是整体机能的异常； 局部封闭治疗斑秃疗效肯定而起效较快，但要注意其头皮萎缩副作用的发生， 在常规治疗无效的情况下，才选用激素局部封闭治疗。 对来势凶猛，脱发区面积大的斑秃，糖皮质激素治疗疗效肯定， 对这类重症斑秃可考虑尽早使用，以期控制本病的活动， 但要注意其禁忌症，应用糖皮质激素治疗斑秃要权衡利弊，提倡因人病情而异，合理或联合用药。 治疗初始要考虑其治疗后复发率高、疗程长、不易撤药及停药、病程超过两年的疗效差、复发后重新用药有抵抗等问题，以期减少其副作用的发生。 近年国外有用糖皮质激素冲击疗法治疗斑秃的报告，但其确切疗效尚有待探讨。
免疫调节剂如胸腺素、左旋味唑、异丙肌苷亦可适当选用，必要时采取针对性的治疗。 值得注意的是，在本病治疗过程中，以内治为主，辅以外治疗法，临床疗效较为满意。 斑秃复发的主要原因与药物的依赖性及病情未控制、毛囊周围炎症未消退、突然停药或减量太快等有关。 秃发治疗的疗效与疗程是成正比的，以3或6个月为一疗程较适宜， 因此新发长出后巩固治疗以彻底消除毛囊周围炎性浸润、控制病情尤为关键， 临床治愈后应慢慢减药量，维持服药一段时间，并从整体上调节机体免疫功能。 这可减少本病复发率。 读完文章的你，请将知识存于心底，喜欢这篇文章的你，我也同样喜欢你。 将文章转发到朋友圈，让中医人都能学到国医大师的临床经验，造福更多患者。 学习中医，你我一起。 明天，小师妹将为您推送郝万山教授在讲透经方济南站讲授《厥阴病篇证治述要》的精彩教学视频。 |
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