 前段时间听到一个很伤感的故事：一位患者因为憋气、感冒、发烧去小诊所就诊，医生以“上呼吸道感染”给予输液治疗，输入液体1000ml，在护士调好滴速后，患者嫌输液速度太慢，擅自调快了滴速，引发心力衰竭至死。 从这个悲伤的故事中，我们得到的启迪是：别小看了输液的速度！面对输液操作，护士到底该怎么做呢？ 1. 输液到底该多快，谁说了算？ （1）患者的年龄。一般情况下，一个健康的成年人其输液的速度应为每分钟40～60滴。而儿童、老年人的输液速度应减慢，其中儿童的输液速度应为每分钟20～40滴，老年人的输液速度不应超过每分钟40滴。 （2）患者的病情。患有心脏病或肺部疾病的患者，其输液的速度应减慢，一般应为每分钟30～40滴。 （3）所用药物的种类。在临床上，有很多药物的滴注速度是需要严格控制的，例如硝酸甘油、甘露醇等，输得太快或太慢都不行，一定要按要求执行。 2. 怎么计算输液滴速和时间？ 我们先来认识一个概念“点滴系数”，也就是在输液过程中，每毫升溶液的滴数就是所用输液器的点滴系数，目前常用静脉输液器的点滴系数有10、15、20三种。  （1）已知某个患者的输液总量和每分钟滴数，计算输液所需时间。  例如，某个年轻小伙儿感冒发烧，要输100ml配有抗生素的液体，护士为他调到60滴/分输入，所用输液器的点滴系数为20，那小伙子问他要输多长时间，您该怎么答呢？  也就是34分钟。 （2）已知某个患者要输液体总量和计划输液时间，计算每分钟滴数。  再来一个例子，一位3岁小朋友要输550ml的液体，医生要求输液时间为10小时，所用输液器的点滴系数为20，护士该把滴速调到多少呢？  18滴/分，速度真心不快，所以护士朋友一定要交待患儿家长不能着急，不能随意调节输液速度呢！  3. 输液太快有什么危害？ 输液速度过快，短时间内输入过多液体，会让患者出现循环负荷过重，也就是急性肺水肿！病人会突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出，抢救不及时可因心力衰竭而死亡！  急性肺水肿 4. 护士如何处理急性肺水肿？ （1）患者出现上述表现时，护士朋友要立即为患者停止输液，保留静脉通路，并迅速通知医生，进行紧急处理；病人病情允许的情况下协助病人端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，安慰病人，减轻病人紧张心理。  病人端坐位，双腿下垂 （2）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8L/min，以提高肺泡内压力，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生。同时，湿化瓶内加入20%～30%的乙醇溶液，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。  （3）遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管药物，以稳定病人紧张情绪，扩张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。 （4） 必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢以阻断静脉血流，可有效地减少回心血量。加压时要松紧事宜，确保动脉血可通过，每5～10分钟轮流放松一个肢体上的止血带，待症状缓解后，逐渐解除止血带。  （5）静脉放血200～300ml也是一种有效减少回心血量的最直接的方法，但应慎用，贫血的人要禁用。 很多患者都觉得输液速度快点儿慢点儿无所谓，却不知道输液太快会丢了性命，护士朋友在临床工作中一定要会算输液时间和输液速度，给患者及其家属交待清楚，才能避免不幸发生，也才能最大程度上避免医疗纠纷。 ——云鹊医 参考资料： [1]输液速度不可随便调[J].健康向导,2010,16(4):44. [2]李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.2017. |
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