 导 读 与什么样的人在一起，你就会成为什么样的人。 当你在学习的时候，也在感染其他人，与所爱之人一起学习是世间最幸福的事情。 作为一名中医人，我喜欢向比我优秀的人学习。 国医大师梅国强教授从事中医临床工作50余年，学验俱丰。 是每一位中医人学习的楷模，本文是梅老运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗癫痫病的临床经验。 用3分钟的时间用心读完，你一定会收获满满。 和解少阳、化痰活血、祛风通络以治痫病 癫痫在中医古籍中，有称“癫痫”者，亦有称“痫病”者。根据中医学理论和病情差异，笔者认为，癫痫宜分为癫、狂、痫论治。 其中痫病是一种反复发作的神志异常类疾病， 其轻者表现为短暂的神志模糊、目睛直视、失神，或口角牵动、吮嘴等， 重者卒然昏倒、不省人事、手足抽搐、口吐涎沫、两目上视，移时可自行苏醒，醒后如常人。 其病因有七情失调、饮食不节、病后继发、先天因素诸方面。 其病机以痰为基本要素，常兼气、风、火、痰、瘀等。 如痰湿内聚，兼气机逆乱，致痰蒙清窍; 或兼火旺，逼痰上扰，或兼风火相煽等，皆能诱使本病发作。 柴胡加龙骨牡蛎汤能和解枢机、清泻相火、重镇安神、通阳化痰，且攻补兼施，故能用于治疗痫病。  病案举例 周某，女，17岁。患者因左颞叶星形细胞瘤(Ⅰ～ Ⅱ期) 行手术治疗，术后出现痫病发作2年，复发 3 天。 发时面部肌肉掣跳频繁，无四肢抽搐，虽神志清楚，但难以自如活动，持续数分钟可自行缓解，一日数发; 大便日行三次，时溏; 咽部痛痒，微咳，小溲涩痛(素有尿道炎病史) ; 舌红、苔白厚，脉沉缓。 星形细胞瘤系颅内恶性肿瘤。 中医学认为，此病由毒邪与气血痰瘀结聚而成，手术治疗难以尽除，且可能造成损伤，术后痰火复扰，以成痫病。 病者咽痛甚于咽干，更兼咳嗽，乃少阳相火上炎使然。 尿道涩痛，为相火内郁、水道不利所致。 揆其病情，与柴胡加龙骨牡蛎汤证基本相符。 治宜和解少阳、化痰活血、祛风通络、重镇安神。 处方: 柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g， 桂枝10g，白芍10g，煅龙骨15g， 煅牡蛎15g，磁石10g，陈皮10g， 茯苓30g，石菖蒲10g，远志10g， 郁金10g，土鳖虫10g， 丹参30g，全蝎10g，蜈蚣2条。 14 剂，每日1 剂，水煎，日服 3 次。 若小溲涩痛明显，加土茯苓50 g、萆薢30 g、乌药10 g; 头痛，加蔓荆子10 g。 患者经治疗2个月余，诸症消失。 关于本方的加减方法，尚需说明者有二。 其一，柴胡加龙骨牡蛎汤中本无白芍，而笔者常加之，意在协桂枝以调营卫，并伍土鳖虫、丹参之类，以通血脉。 其二，原方有铅丹，因其有毒，故去而不用，代之以磁石。  和解枢机、化痰活血、重镇安神以治癫病 癫病主要临床表现为神情抑郁、沉默呆痴、语无伦次、静而少动， 又随病程久暂、病情轻重等有不同表现，如喃喃独语、妄言妄语、幻觉幻听、神思恍惚等。 本病以肝( 胆) 、脾( 胃) 功能失调为主要病机，兼气、痰、火、瘀扰乱，影响脏腑功能而成。 因心主神明，故受诸邪侵犯，首当其冲; 肝藏魂，胆主决断，若受干扰，则藏魂与决断失职; 脾主运化，本为生痰之源，复为痰湿所困，日久生化乏源，气血亏虚，则虚实并见。 徐灵胎《伤寒论类方》谓柴胡加龙骨牡蛎汤: “此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故见症错杂，药亦随症施治，真神化无( 原文为“无”，笔者疑为“之”字) 方者也。” 又按云: “此方能下肝胆之惊痰，以之治癫、痫必效。”  病案举例 李某，女，18 岁。患者初中毕业后，未考取高中，无所事事，久而发病。 来诊时诉心悸频发，数分钟自行缓解; 心烦，胸闷，难以入睡，多梦易醒，易惊惕，思绪纷乱; 时沉默不语，时喃喃自语，不愿与人交往，疑心重，有幻觉幻听; 经期腰痛; 舌红、苔薄白，脉缓。 已服三种抗精神病西药( 具体不详) ，但病情未缓解。 分析此例患者，初中毕业，其恰在青春期，未考取高中，已使情志不舒; 父母忙于生计，无暇开导，以致发病。 其症心悸、心烦，为心火自旺或相火扰心所致; 难以入睡、多梦易醒、易惊惕等，是痰火兼风，不惟扰乱心神，且肝魂难藏; 时沉默不语及幻听诸症，无不与痰火气郁相关。 治宜和解枢机、化痰活血、重镇安神。 处方: 柴胡10g，黄芩10g，法半夏10g， 太子参10g，桂枝10g，白芍10g， 煅龙骨15g，煅牡蛎15g，磁石10g， 石菖蒲10g，远志10g，钩藤30g， 土鳖虫10g，当归10g，川芎10g。 每日1剂，水煎，日服3次。 此为基本方，若苔虽薄白，而舌质转为鲜红，哭笑无时，加丹参、百合、知母。失眠严重者，加酸枣仁、夜交藤、合欢花之类。 患者以此方断续治疗 3 年余，诸症均有明显减轻，可参加家务劳动，与亲友关系融洽。 遂将前方改作丸剂继服，以巩固疗效。治疗期间，未停服西药。 PS 国医大师梅国强教授术精岐黄、誉满杏林。 谦卑有礼，学验俱丰，2018年12月24日，在第一期“讲透经方”武汉站的现场，500名中医学子受到梅老的教诲，收获满满。 2018年7月13-16日，讲透经方再一次来到武汉，梅国强教授携手首都国医名师郝万山教授、全国名老中医姚梅龄教授、广州中医药大学李赛美教授、珠海市中西医结合医院刘志龙院长、辽宁中医药大学基础医学院谷松院长为你“通俗通透解读中医经典，逐字逐句讲透经方原意”。 |
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