日常病案摘录：大续命汤证（脑梗后遗症）

宋*季       男
61岁     地址：略（第448本）

初诊：2007.11.24
脑梗后遗症但四肢尚活动如常，已经三十年。近几年来，每于受凉后呈癫痫样发作，每次发作历时数分钟，发作时丧失意识，发后如常，有时一日发作数次。医院检查后认为系由于脑部局部梗塞引起。近服用某中医所开中药三个月后效不著，昨天仍然发作三次，今天早晨5点钟复发作一次。观神呆语少，形健色淡，唇淡。平素纳中，大便正常，小便频有时不禁，夜尿四五行。脉右浮软滑，左濡，舌淡红苔薄白滑。
处方：
麻黄10克    桂枝10克     生石膏20克      杏仁10克
甘草5克     川芎10克     当归10克        党参10克
黄芪15克    羌活5克      独活5克         防风5克
生姜10克
水煎服，三剂

二诊：2007.11.28服药后未发病，尿频亦减，夜二三次。脉右小弦软微滑，左虚小，舌微红苔薄白滑。
处方：
上方五剂

三诊：2007：2007.12.7
仍未发病，神情稍灵活，话语亦稍多。大便偏燥，夜尿稍频。
处方：
麻黄10克    桂枝10克    生石膏30克    杏仁10克
甘草5克      川芎5克    当归10克      党参10克
黄芪15克     白术10克
水煎服，五剂

四诊;2007.12.15病情稳定，未曾发病。由于患者不愿久服汤剂，改中成药，处方：
补中益气丸每次一丸、防风通圣丸每次一袋，每日早晚同时服用。

下面是我在讲解伤寒论第64条麻杏石甘汤时的讲稿，可以参考： 、         本条是发汗后郁热于肺的证治。        “无大热”是指发热较轻，不太显著，提示内热郁闭的时候，外部反而不显露热象的情况。《金匮要略·水气病篇》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”，风水的病机是肺有郁热，外感风邪，其“无大热”和本条的无大热相同，也是外面不显露热象的意思。         那么，内热又热在何处？既然是汗出而喘，当然是肺热了。肺既有郁热，当然不可以继续应用桂枝汤。麻杏石甘汤就是属于凉甘苦辛清散肺热法的方剂，本方以石膏甘凉清解肺热，杏仁辛苦开降肺气，麻黄辛苦宣肺平喘，宣透郁热，甘草甘温益营。麻黄配伍石膏，一辛温，一甘凉，于是郁热就会得以宣泄，这是一个很重要的法。越婢汤也是石膏配伍麻黄，功能是宣肺清热，宣泄风水，都是属于一个法。如果麻黄和桂枝相配伍，就可以发汗通经，宣肺平喘，这就是麻黄汤。麻黄汤再加上石膏，可以宣泄内热，同时有发汗通经功能，这就是大青龙汤的主治，也可以称之为大青龙汤法。如果再加上人参川芎当归干姜，还可以可以发汗祛风补气扶正，用以治疗中风急证，这就是大续命汤，这种配伍方法，也是大青龙汤法的一种变化。另外还有小续命汤，也属于麻黄汤法，治疗气虚而下寒上热的中风证。区分这两类法并且应用于临床，是我们学习《伤寒论》的一个重要任务。

下面是我在讲解伤寒论第64条麻杏石甘汤时的讲稿，可以参考： 、         本条是发汗后郁热于肺的证治。        “无大热”是指发热较轻，不太显著，提示内热郁闭的时候，外部反而不显露热象的情况。《金匮要略·水气病篇》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”，风水的病机是肺有郁热，外感风邪，其“无大热”和本条的无大热相同，也是外面不显露热象的意思。         那么，内热又热在何处？既然是汗出而喘，当然是肺热了。肺既有郁热，当然不可以继续应用桂枝汤。麻杏石甘汤就是属于凉甘苦辛清散肺热法的方剂，本方以石膏甘凉清解肺热，杏仁辛苦开降肺气，麻黄辛苦宣肺平喘，宣透郁热，甘草甘温益营。麻黄配伍石膏，一辛温，一甘凉，于是郁热就会得以宣泄，这是一个很重要的法。越婢汤也是石膏配伍麻黄，功能是宣肺清热，宣泄风水，都是属于一个法。如果麻黄和桂枝相配伍，就可以发汗通经，宣肺平喘，这就是麻黄汤。麻黄汤再加上石膏，可以宣泄内热，同时有发汗通经功能，这就是大青龙汤的主治，也可以称之为大青龙汤法。如果再加上人参川芎当归干姜，还可以可以发汗祛风补气扶正，用以治疗中风急证，这就是大续命汤，这种配伍方法，也是大青龙汤法的一种变化。另外还有小续命汤，也属于麻黄汤法，治疗气虚而下寒上热的中风证。区分这两类法并且应用于临床，是我们学习《伤寒论》的一个重要任务。

下面是我在讲解伤寒论第64条麻杏石甘汤时的讲稿，可以参考： 、         本条是发汗后郁热于肺的证治。        “无大热”是指发热较轻，不太显著，提示内热郁闭的时候，外部反而不显露热象的情况。《金匮要略·水气病篇》：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之”，风水的病机是肺有郁热，外感风邪，其“无大热”和本条的无大热相同，也是外面不显露热象的意思。         那么，内热又热在何处？既然是汗出而喘，当然是肺热了。肺既有郁热，当然不可以继续应用桂枝汤。麻杏石甘汤就是属于凉甘苦辛清散肺热法的方剂，本方以石膏甘凉清解肺热，杏仁辛苦开降肺气，麻黄辛苦宣肺平喘，宣透郁热，甘草甘温益营。麻黄配伍石膏，一辛温，一甘凉，于是郁热就会得以宣泄，这是一个很重要的法。越婢汤也是石膏配伍麻黄，功能是宣肺清热，宣泄风水，都是属于一个法。如果麻黄和桂枝相配伍，就可以发汗通经，宣肺平喘，这就是麻黄汤。麻黄汤再加上石膏，可以宣泄内热，同时有发汗通经功能，这就是大青龙汤的主治，也可以称之为大青龙汤法。如果再加上人参川芎当归干姜，还可以可以发汗祛风补气扶正，用以治疗中风急证，这就是大续命汤，这种配伍方法，也是大青龙汤法的一种变化。另外还有小续命汤，也属于麻黄汤法，治疗气虚而下寒上热的中风证。区分这两类法并且应用于临床，是我们学习《伤寒论》的一个重要任务。