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【麻黄杏仁甘草石膏汤浅议】 此宣肺清热之方也，临床用于喘息咳嗽，痰黄白黏稠，脉数之症。 本证病机不论外感风寒，入里化热，抑或先有伏火，复感风寒，总以热邪壅肺、肺气闭郁、宣降通调失职为特点。故临床表现有发热，不恶寒或微恶寒，面红颧赤，自汗出，头痛鼻塞，咳嗽气喘，甚者鼻翼煽动，鼻涕黄绿如脓，痰浊黄白黏稠，咯唾不爽，扁桃体肿痛，小便短赤、不利，大便干燥，心烦口渴，思饮喜冷，咽干唇燥，舌边尖红赤，苔黄或白黄相杂，脉象浮数或滑数。麻杏甘石汤由麻黄汤去桂枝加石膏而成，变辛温为辛凉，清内攘外，为表证兼内热证之首选方。临症观察，其效优于桑菊饮、银翘散。 汗出而喘，属内热所逼，为本方主症之一。古有有汗禁麻黄之说，何以本证用之，余以为有汗禁麻黄，系指麻黄汤而言，本方用麻黄不用桂枝，故无忌也。其实汗出与否、体温高与不高皆无关重要，而内热证则至为关键。方中麻黄不在发汗，而在宣肺清热，是以有汗无汗皆可用也。 外寒内热谓之寒包火，属常见之证，发热、咳嗽、哮喘、咽痛皆可见之。究其源，多属伏火在先，伤寒于后。伏火之成，膏粱厚味，煎炸辛辣，晚餐自倍者也。口苦、口臭、善饥思冷、心烦不寐、手足心热、舌尖红赤，火之症也。若能先去其火，可防患于未然。张石顽云：“古人治寒包热邪，予于八九月未冬之时，用滚痰丸下其热痰，后至冬无热可包则不发矣此上工之道也。 汗出而喘无内热证者，当属桂枝加厚朴杏仁汤证。如是，麻黄在所必忌。麻黄一药，止咳平喘，寒热皆宜，权在配伍耳。寒饮喘者，伍以干姜、细辛、五味子，热痰喘者，则配与石膏、地龙、大黄。唯虚喘者不宜，亡阳喘息尤为所忌。其证必呼长吸短，气若欲断，面青唇紫，汗出淋漓，四肢厥逆，脉微欲绝。 本证肺热郁闭，其治重在宣清，麻黄开达肺气，用量宜轻，石膏清泄肺热，其量需重，内热泄、肺气宣喘咳自息。张锡纯先生于内热重者，石膏量为麻黄十倍，治白喉、烂喉痧则二十倍。” 宗肺与大肠相表里、肺为水之上源之理，对二便失调，水肿有肺热气壅症者，用本方多能获效。 |
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