东汉张仲景《伤寒论》麻黄杏仁甘草石膏汤,简称麻杏石甘汤或麻杏甘石汤。 《伤寒论》记载:“发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤”。
组成:麻黄四两(去节)、杏仁五十个(去皮尖)、甘草二两(炙)、石膏半斤(碎,绵裹)。四味药,用水七升,先煮麻黄,减二升,去上沫,再将其他三味药放进去一起煎煮,煎煮至二升,去除药渣,温服一升。
麻杏石甘汤在临床使用时,也需要注意兼证,要根据兼证进行加减化裁: 如果肺中热甚,津液大伤,汗少或无汗,可加重石膏用量,再加炙桑白皮、芦根、知母等; 如果表邪偏重,无汗而恶寒的,可酌情加荆芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子等; 如果痰液黏稠、胸闷的,可以加瓜蒌、贝母、黄芩等。
辩证:以身热不解、咳逆气急、鼻翼扇动、口渴、有汗或无汗为主要症状;以舌苔薄白或黄、脉滑而数为辨脉要点。
功效:具有辛凉宣泄、清肺平喘的作用
主治:适用于外感风热、邪热壅肺证, 临床运用中,主要是解决身热不解、外感风热、咳逆气急、有汗或无汗,甚至鼻翼扇动、口渴的主证, 现代临床运用,常用来治疗感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽、热邪壅肺证的。
注意:这个方剂不适宜风寒实喘、肾虚久喘的病证,临证中尤需切记。 麻黄为君药,主要起到宣肺平喘的作用。 石膏为臣药,主要起到清泄里热的作用。 杏仁为佐药,主要起到降气止咳的作用。 甘草为使药,主要起到益气和中、调和诸药的作用。 麻黄开宣肺气以平喘、开腠解表以散邪, 石膏清泄肺热以生津、辛散解肌以透邪, 这两味药一个辛温、一个辛寒,一个以宣肺为主,一个清肺为主,且都能透邪于外,合用相反相辅之意。 杏仁肃降肺气,还可以助麻黄、石膏清肺平喘; 甘草益气和中,可以助石膏生津止渴,还能调和寒温宣降。
麻杏石甘汤,妙在解表与清肺并用,以清为主;宣肺与降气结合、以宣为主,是一个颇为神奇的方剂。 至于为什么有汗无汗均可用,正如《中国医药汇海》中所说:“盖以石膏清其里热;有汗者,得麻黄疏泄,而壅者亦宣;无汗者,得麻黄疏散,而闭者亦开。” 由此可见,张仲景创方之奇特,古往今来,后世医家实难超越。 对于古人优秀的经验我们需要借鉴,但又要“师古而不泥古”,方能有所创新。
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