据国内临床初步的调查资料显示，普通内科门诊中至少有四分之一的患者存在着各种睡眠问题。同时，在心理卫生专科和精神科门诊诊疗的患者中存在失眠的占90%以上。失眠已成为困扰现代人健康的重大问题。本期健康科普堂邀请沈阳市安宁医院中医科系主任康英梅就失眠问题同市民朋友聊一聊。 康英梅主任认为，失眠属于中医“不寐”“目不瞑”“不得卧”范畴，认为主要与情志不舒、营卫不和、脾胃不和、痰湿内扰、肾阴虚衰、气血亏虚等因素有关。 中医把“不寐”主要分成以下几个证型并分别治疗： 1、肝郁化火型。主症：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：1）丹栀逍遥散加减；2）龙胆泻肝汤加减。 例如：目前工作节奏紧张、压力较大的白领一族常有失眠、心烦表现，稍不顺心就发脾气，一般属于肝郁化火型，可以考虑上方调节。 2、痰热内扰型。主症:不寐，胸闷心烦，泛恶，嗳气，伴头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。治法：清热化痰，和中安神。方药：黄连温胆汤加减。 例如：失眠且噩梦比较多，形胖体肥的患者，可能属于这一类型。 3、胃气失和型。主症：不寐，脘腹胀满，胸闷嗳气，嗳腐吞酸，或见恶心呕吐，大便不爽，舌苔腻，脉滑。治法：和胃化滞，宁心安神。方药：1）枳实消痞丸加减。2）香砂六君子丸加减。 例如：小孩子晚上吃的过多，消化不良，就不断翻身，睡不安稳。现脾胃不和、痰湿内扰、食积内停常属于这一类型。 4、心肾不交型。主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，咽干津少，五心烦热，男子遗精或女子月经不调，舌红少苔，脉细而数。治法：滋阴降火，清心安神。方药：1）六味地黄丸合交泰丸加减。2）黄连阿胶汤加减。3）天王补心丹加减。 例如：睡眠较为轻浅，时睡时醒，一直处于浅睡眠的患者，可能属于这一类型。 5、肝郁血虚型。主症：难以入睡，多梦易惊，胸胁胀满，善叹息，眼目干涩，舌红，苔白，脉细数。治法：疏肝养血安神。方药：酸枣仁汤加减。 例如：慢性虚损劳伤、消耗性疾病，病久且伴有失眠。 6、心脾两虚型。主症：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。治法：补益心脾，养心安神。方药：1）归脾汤加减。2）八珍汤加减。 例如：老年高龄且身体虚弱之人无诱因长期失眠，可能属于这种类型。 常见中医调节睡眠的中成药： 经典方的化裁：丹栀逍遥散：适用于肝气郁结、郁久化火者；甜梦胶囊：适用于肾阴不足、心肝阳亢者；解郁丸：适用于肝气郁结、心神不宁者；天王补心丹：适用于阴虚内热者；人参归脾丸：适用于心脾气血两虚者。 临床经验方的衍生：枣仁安神胶囊适用于心血亏虚、心神失养者；舒眠胶囊适用于肝郁伤神者；肉蔻五味丸常用于心烦、心神不安者。 由现代药理研究研制的中成药：乌灵胶囊从真菌乌灵菌提取，适用于焦虑障碍性失眠症。舒肝解郁胶囊从贯叶金丝桃、刺五加中提取，适用于肝郁脾虚证者。 其他治疗方法： 如针灸、刮痧、拔罐、耳穴压籽、直流电药离子导入疗法等等，主要作用在于“通导滞气”，以行清泄痰热、行气逐瘀、培补气血之功。 “不寐”病位主要在心，与肝、脾、胃、肾等脏腑相关，尤其与肝最为密切。肝病失于疏泄，可以导致其他脏腑气化失司，气血运行失和，从而引发诸证，即“肝为五脏之贼”。中医向来重视精神调摄，讲究怡养心神，调畅情志，保养精、气、神。故《内经》有云：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。” 【本期专家】康英梅，沈阳市安宁医院中医科系主任，副主任医师，中医硕士研究生。辽宁省中医药学会脾胃病专业委员会委员，沈阳市健康教育专家、市健康教育讲师团成员。从事临床工作10余年。擅长中西医结合治疗精神心理疾病以及消化性溃疡、功能性胃肠病、肝硬化、冠心病、高血压以及脑血管病等内科疾病。 |
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