前几天，一位高中同学打电话给我，在电话那边焦急地向我诉苦：“最近被小朋友折腾惨了，每次感冒小朋友的扁桃体都要发炎，每次发炎都要输液才行，这个月已经发作两次了，自己都要快崩溃了！这么小的孩子西医建议开刀切除扁桃体，中医有没有什么好办法啊？到底怎么办啊？”我这位老同学以事业为重，生育较晚，小宝宝刚四岁，平时也经常看到她在朋友圈晒求医的各种遭遇。确实，这种情况我们在临床上也经常会碰到，儿童频繁感冒、扁桃体反复肿大，家长也很担心，怕引起心肌炎、肾炎、中耳炎等等，但是又不忍心或者说是不甘心开刀。这真是个让父母纠结的问题。要说清这个问题，我们首先要从扁桃体谈起。 ◆什么是扁桃体？ 扁桃体位于口腔深部咽喉处，这个狭小的“咽喉要道”是消化道和呼吸道的交会处，也是饮食和呼吸气的必经之路，这里的黏膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫反应的部位。咽部此处也常因隐藏病菌和异物，容易遭受溶血性链球菌、葡萄球菌和肺炎球菌等病菌的侵袭而发炎。 ◆扁桃体有什么作用？ 扁桃体是人体一个重要的免疫器官，可产生对机体有保护作用的淋巴细胞和抗体，和咽部丰富的淋巴组织一起执行机体这一特殊区域的防御任务。 细菌通常就存在于人的咽部和扁桃体隐窝内。正常情况下，由于扁桃体表面上皮完整和黏液腺不断分泌，可将细菌随同脱落的上皮细胞从隐窝口排出，因而保持着机体的健康。当机体因过度疲劳、受凉等原因而使抵抗力下降，防御机能减弱，腺体分泌机能降低时，扁桃体就会遭受细菌感染而发炎。 ◆什么时候要切除扁桃体？ 扁桃体要不要切除，现代医学是有明确标准的。一般认为，扁桃体的免疫功能在小儿期（3～5岁）最活跃，此期行扁桃体手术应慎重，应严格掌握手术适应症，但年龄不是手术的禁忌。扁桃体切除术的主要适应症如下： 1.扁桃体过度增生肥大出现入睡打鼾、张口呼吸及睡眠不安，说话含混不清。 2.慢性扁桃体炎经常急性发作；一年5次以上；扁桃体腺窝内常见栓塞物，患儿口臭不适。或虽非反复发作，但曾引起咽旁感染或扁桃体周围脓肿者。 3.慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，如：风湿性关节炎、风湿热、心肌炎及肾炎等。 4.慢性扁桃体炎与临近组织器官的病变有关联时，如：中耳炎、鼻窦炎等。 5.扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时。 6.扁桃体多次发炎以致经久低热而找不出其他原因者。 7.扁桃体良性肿瘤可同扁桃体一起切除；恶性者应慎重选择适应症和手术范围。 ◆切还是留？我的建议是能不切就不切 曾经有一种观点认为，扁桃体是其他感染性疾病的根源，切除扁桃体可以预防小儿过敏反应，减少扁桃体发炎引起的发热等。所以至今仍有一些家长对其深信不疑，带着孩子来医院要求切除扁桃体。到底好不好呢？下面我们就用一个真实的病例来说明这个问题： 小璞同学今年9岁，之前经常会咽喉痛、感冒，一年前切除了扁桃体，但是这一年来，因为肺炎住院了两次，前面感冒之后还会有个喉咙痛、咳嗽，现在一感冒，很快就会变成了支气管炎和肺炎，父母也很后悔切除了扁桃体。问完病史，我一看小朋友的舌脉，就知道小朋友是中医典型的脾肺气虚证了，这种脾肺气虚情况如果不改善，他这种状态至少还要持续2～3年，切除了扁桃体是没有任何帮助的。 其实扁桃体是免疫防疫器官，对身体有保护作用。儿童期扁桃体的免疫防疫作用比成年期重要的多，在8岁以前扁桃体对机体的免疫防疫是必不可少的。虽然扁桃体反复发炎会引发很多问题，但是中医认为正气存内，邪不可干，因为体内正气的不足，才会导致反复的外邪的侵袭而感冒，治疗的时候单纯的切除扁桃体是远远不够的，即便归根结底，还是要提高人体的抵抗力，扶助人体的正气。按照这种治疗思路，我对小璞同学采用了补气健脾的治疗方法，我龙华医院门诊时间为每周三上午，小璞同学坚持看诊，经过1个月时间的系统治疗，他的感冒、肺炎没有在这期间发生，然后我改为调整体质的中药药粉，让他坚持服用了半年，改善情况比较明显，半年里发生得很少了，偶尔受寒感冒也也不会发展成肺炎，很快就会回复。 现代医学认为，新生儿扁桃体很小，随着机体正常发育和防御功能的需要，扁桃体组织发育较快，1～3岁小儿建立自动免疫时，扁桃体也逐渐增生。3～5岁更加明显，其免疫更加活跃。根据相关的报道，小儿扁桃体切除后其呼吸道的传染病如：麻疹、猩红热、流感、脊髓灰质炎等发病率增加3～7倍；何杰金氏病的发病率增加3～4倍。因此小儿扁桃体肥大属生理性，是免疫活动的指征，不是病态，不需要切除，如果随便切除则有害无益。 ◆如何防治扁桃体发炎及避免切除？ 为了避免扁桃体发炎出现，日常生活中我们还有很多要注意的事项，也有很多简单的小方法，可以达到防治的效果。 日常防护 平常应多锻炼身体，天气变冷的时候，多穿衣服注意保暖。春夏交接之时，传染病易于流行，我们要尽量晚些减掉衣服，秋冬交接之时，注意冷暖交替，尽量晚些加衣服，适应严寒的气候。特别需要提出围巾和口罩两件必备品，一旦天气出现了雾霾的情况，必须要继续戴好口罩，这是预防扁桃体发炎一个很重要的措施；围巾也是孩子的必备品，不管是冬天还是夏天，当孩子夏天进入凉爽的空调间时，或者冬季进入冰冷的室外时，必须要戴好围巾，做好咽喉部的保暖，可以预防扁桃体的发炎。 雾化吸入 雾化治疗是一种将药物借助雾化机变成雾状通过正常呼吸进入到咽喉、扁桃体、气管黏膜上，药物直接被局部组织吸收，见效快，这种方法具有没有痛苦，治疗时间短，见效快的领域，非常适合小朋友的呼吸道感染，扁桃体炎等，操作是选择一些现成的抗病毒的中成药口服液，进行雾化吸入，例如双黄连注射液液雾化吸入治疗。 茶包 在临床上，我会给病人推荐一总种简单的茶饮料——“舒咽茶”，由桔梗、金银花、甘草配伍而成，具有清热解毒，祛痰止咳，宣肺利咽的功效，可以有效缓解咽炎、扁桃体肿大等症状。具体的制作方法是，一般3～12岁儿童可以取桔梗3克、甘草6克、金银花6克，将这些药放入自己从网上购买的一次性茶叶包，用沸水倒入保温杯冲泡20分钟，代荼慢慢饮，每个茶叶包可以泡两次，每天最多泡两个茶包，就已经辅助治疗的效果，有兴趣的家长可以帮孩子试试 。 中药颗粒剂 普济消毒饮加减（黄芩、黄连、玄参、柴胡、薄荷、陈皮、桔梗、牛蒡子、板蓝根、浙贝母、连翘、僵蚕、生甘草），或加减银翘散（金银花、连翘、淡竹叶、芦根、僵蚕、牛蒡子、牡丹皮、天花粉、紫花地丁、蒲公英、鸡内金、甘草），治疗小儿风热型急性扁桃体。 孩子的扁桃体是一个人想说爱你并不容易的器官，她会给孩子带来很多的苦恼，但是他更能保护孩子的身体，对于反复扁桃体发炎的孩子，在切除还是保留的选择上是一个令家长纠结的问题，我想，家长们可以加强日常的照顾护理，再通过一些中医药的治疗方法，完全可以在保留扁桃体的情况下，免除扁桃体发炎对身体的影响。 本文作者简介：贯剑，中医学博士，副主任医师，龙华医院特需专家、中医文献馆特需专家、启玄健康首席专家。从事中医20余年，师从沪上多位中医名家，现为国家自然科学基金评审专家、中华中医药学会精准医学分会委员、上海中医药学会学术流派分会委员。临床上注重四诊合参，以脉测证，经方与丁氏套方结合，中药与针刺并用。主要以中医药方法治疗小儿反复感冒、咳喘、过敏、肿瘤、心脑疾患、失眠、抑郁、三高症、代谢疾病、皮肤病等疾患以及妇女不孕、月经不调等妇科病。治疗中强调调整体质，病体结合，疗病纠偏。 |
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