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朱师傅，男，55岁，2018年天津脉学培训提高班上第三组代表。 吴雄志教授查其脉，左尺沉弱，左关弦而有力，左寸数；右寸滑，右关弦弱。 吴教授讲解：除外房颤、房性早搏等特殊情况，一般情况下心脏的跳动次数和脉率一致。心输出量=每搏输出量×心率。患者脉数，92次/分，心跳次数加快，则心输出量增加，但患者脉左关弦，弦是脉管的张力增加，即外周血管阻力增加。患者心输出量增加而外周血管阻力增加，血压必升高。脉力代表每搏输出量，收缩压代表心输出量，舒张压代表血管外周阻力，患者证实平时血压150/100mmHg，收缩压和舒张压均升高。患者耳垂有褶皱，要小心高血压引起的心脏病。弦脉有没有伴有痰饮？看他的右寸，他右寸滑是痰。患者左尺弱但左关不弱，说明心输出量没有减少，尺脉弱只是肾虚。 左脉水生木，木生火，主火与血；右脉气升水布，主气与水；患者左脉弦数，弦说明病在少阳气分，弦为风，数为热，即风火相煽；左尺沉是肾阴不足，水不涵木；右寸滑，滑为痰，风痰上扰清窍。右关弦弱，气虚，木来克土。 以脉定药：左尺沉弱，熟地；左关弦而有力，黄芩；左寸数，黄连；右寸滑，天麻、天南星等；右关弱，白术、人参，因患者有热可以用太子参代人参。 患者面红，少阳之热在头面；手掌色红，肝不藏血，黄芩证。二者都是血压升高所致。舌苔腻，舌两边肿胀有齿痕，是个少阳证，舌下粘膜黄，也是少阳证；两边舌质有瘀斑、唇紫，说明少阳病气分入于血分，造成瘀血。 五行立极，以药定方：此患者所有的脉象都是围绕左关弦脉展开的，这是典型的心脑血管疾病的表现特征。 所以以肝立极，用侯氏黑散治疗。当令者旺，当令者肝，菊花配黄芩清肝热；克我者囚，克我者金，防风、桔梗、枯矾清金制木，治疗风痰上扰；我克者死，我克者土，白术、太子参补土；生我者休，生我者肾，熟地等补肾填精；我生者相，我生者火，用栀子清热，甚者用黄连，合防风、桔梗等治疗风火相煽。 患者病史：曾频繁胸闷，右侧头皮麻木，右腿痛；舌绛紫或青紫，舌左边常常有瘀斑，苔腻有舌两边肿胀有齿痕，痰多。夜晚下肢发热，半夜1点至3点右手手心灼热，所谓“灯笼热”，影响睡眠，经自行服用血府逐瘀丸后上述症状明显改善，但大便时肛门有下坠感。 人体侧面为少阳厥阴经所主，右寸滑是上焦有痰，风挟痰上扰清窍导致右侧头皮麻木；关于“灯笼热”，王清任有专门的论述，大家可以参考，这里不再赘述。 2017年03月13日，患者根据吴雄志教授指导自己开具的处方： 菊花40g 黄芩9g 生牡蛎30g 党参20g 白术9g 茯苓9g 干姜6g 桂枝9g 桔梗9g 当归9g 川芎9g 白芍9g 生地30g 黑顺片6g 山药30g 枸杞9g 砂仁6g 防风9g 僵蚕6g 天麻9g白矾9g 天南星9g 竹茹15g 桃仁9g 红花6g 患者服用第一幅药后去掉了桂枝，后加入了丹皮。 2017年03月21日，患者的血压已经降到120/85mmHg了。 明理取象，首先要明白出现这个脉的原理，脉象由心、血、脉三者共同形成。吴雄志教授本次脉学提高班授课从血液动力学角度深入解析脉学原理。脉象是靠手指皮肤下的感觉经神经传导至大脑，经大脑加工呈象，所以受主观意识的影响较大。如何才能精准取象？一是需要在脉学理论的指导下多实践多体会；二是通过打坐的方式排除杂念，收敛神气，因神能御气，神至指下则气至指下，训练自己的感觉能力，即视觉、听觉、嗅觉，在临床上敏锐的捕捉到患者的信息。取象精准，机理明确，以脉定药，以药定方，结合五行立极，即可达到临床用药精准，取得较好的疗效。 为什么此病要用五行立极的思想来治疗？因为五行运化六气，痼疾多已经有形质损害，一脏病久，累及五脏，患者形与气皆伤，患者的症状表现是气化失调，而根本在于形质损伤，故要在治形质的基础上调气化，形气同调。 患者服药后的照片，如下： 个人简介 主治中医师，太湖学院温病教研室主任。大学本科，毕业于河南中医药大学，长期从事内科常见疑难病的治疗研究。对神经官能症、失眠、抑郁症、带状疱疹及其后遗神经疼、湿疹、荨麻疹、过敏性皮炎、青春痘、偏头疼、美尼尔综合症、强直性脊柱炎、妇科月经不调、不孕不育、卵巢囊肿、乳腺增生、更年期综合征、慢性盆腔炎、慢性胃炎、胃息肉、胃和十二指肠溃疡、胃食管反流病、溃疡性结肠炎、儿科食欲差、发育慢、免疫力低下、经常感冒、咳嗽、盗汗等有独到见解和丰富的临床经验。
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