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来源：医考之声 作者：医考君
我们今天来讲 肺癌 肺癌全名“原发性支气管肺癌” 就是原发于支气管黏膜上皮的癌 我国发病率最高、死亡人数最多的就是肺癌 为什么发病率最高，还不是因为我国烟民多啊 肺癌发病最主要的危险因素就是吸烟 熏腊肺几十年，不癌变谁癌变？ 所以，要想不得肺癌，首先就要戒烟 戒烟后2-15年，患癌风险逐渐降低 15年后，发病风险跟非烟民一样了 40岁以上人群容易得，60-69岁为高峰年龄段 根据肺癌的发生在肺的不同位置 我们将肺癌分为中央型和周围型 周围型顾名思义就是发生在肺的周围 但是，一个学医的不能这么说啊 咱们得讲行话，怎么说呢 周围型就是发生在段支气管以下的肺癌 （靠近肺周边的小气管） 看图 中央型难道是发生在肺中央？ 非也，是发生在肺门附近的肺癌 行话就是 中央型是发生在段支气管以上的肺癌 （靠近肺门的大气管） 看图 段支气管是个什么鬼？ 拿左肺来讲，分为上下两叶 然后每叶又分为很多段 分布在肺段内的支气管，就叫做肺段支气管 气管—左右主支气管—肺叶支气管—肺段支气管 看图 上面讲的是按肺癌生长位置分型 肺癌还有一种按照癌细胞形态分型 叫做肺癌的组织学分型 肺癌分型很多，主要的有4型 腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌 看表 这个表，先不要求大家记 记不住的，且先看医考君的解析 ① 鳞癌 支气管上面有柱状上皮等 并没有鳞状上皮，鳞癌从哪里跑来的？ 是化生来的，在各种因素刺激下 导致柱状上皮化生为鳞状上皮 长期存在，就可能发生鳞癌 鳞癌这么多特点 怎么记得住？ 看医考君方法，看图 记忆方法： 林则徐管中央，销毁鸦片烟，人人想巴结 林 — 磷癌、淋巴转移 中央 — 好发中央型 管中央的基本是男人 — 男人多见 人人想巴结 — 淋巴结转移多见 烟 —烟民多见 ② 腺癌 腺癌是最常见的肺癌 这个腺癌是“屌丝逆袭”的 以前是鳞癌当老大 腺癌以周围型多见 所以早期症状不明显 记忆： 男人周围很多现金和大胸女人 男人周围必定是女人 男人管中央，女人管周围 现—腺癌 周围—周围型多见 大胸—常胸膜转移 女人—女性多见 女人爱血拼—血行转移多见 大家记住两幅图，就差不多了 ③ 小细胞癌 小细胞癌，顾名思义癌细胞个头小 长得就像我们的吃的燕麦片一样 所以又叫燕麦细胞癌 看图 肺小细胞癌的特点是什么？ 恶性程度最高，转移早、放化疗敏感 个头小，人小鬼大 浓缩就是癌中精华 他的恶性程度最高 而且转移较早，最常转移到骨和脑 （形象记忆：个头小，钻到肺和脑） 他虽然对放化疗敏感，但是容易耐药 所以预后较差，一般活不过1年 小细胞还有一个重要特点就是 含有神经内分泌颗粒 能分泌5-羟色胺等活性物质 搞得患者满面通红、心跳加速、肠蠕动加快 这就是传说中的类癌综合征 ④ 肺大细胞癌 大细胞癌，顾名思义就是细胞个头大 细胞个头大，那么肿块的体积也大 看图 别看他个头大，其实内在不美 他是一种没有分化的癌细胞 缺乏内在修养，所以也作恶 恶性程度仅次于小细胞癌 所以 大细胞癌的特点是 体积大、未分化、预后差 大细胞癌和小细胞癌都是老人多见 小细胞癌好发于中央型 大细胞癌好发于周围型 （记忆：个子小的站中间，大个子站周围） 肺癌是一种恶性肿瘤 不管是什么鬼型号，转移是他们的天性 ① 淋巴转移 上面说到鳞癌爱淋巴转移 腺癌爱血行转移 但就所有肺癌总体而言 最常见的转移方式是“淋巴转移” 大家记住肿瘤一般转移规律 “癌从淋巴走，肉瘤血道行” 肺癌最常转移到：右锁骨上淋巴结 胃癌最常转移到：左锁骨上淋巴结 （推理复杂，形象记忆：胃在左边） 肺癌一般为转移到同侧 但偶尔也可以转移到对侧 这就叫做交叉转移 ② 直接扩散 肺癌起源于支气管黏膜上皮 然后沿着支气管向两侧生长 当肿瘤长大，并把气管堵塞了 轻则可以造成阻塞性肺炎 重则出现阻塞性肺不张 如果长到周围的胸膜附近时 癌细胞就可以扩散到胸膜、纵膈 ③ 血行转移 每种肺癌都可以发生血行转移 但是以小细胞肺癌最为常见 上面给大家降到记忆方法 个头小，钻到骨和脑 小细胞肺癌最爱血行转移，常见是骨和脑 在临床上很多肺癌一发现就是中晚期 那是因为早期没有症状或症状没有特异性 到了中晚期，有症状了 但是往往错失了手术机会 肺癌的临床表现 早期肺部表现+中晚期压迫表现+副癌综合征 1、早期肺部表现 周围型无症状+中央型咳、血、喘 周围型肺癌一般无特殊症状 中央型的肺癌早期常见症状是“咳嗽” 此外还有血痰、喘鸣气促 周围型长在小气道，早期刺激不明显 中央型长在大气道，可出现刺激性咳嗽 因为没有炎症，一般为干咳 肿瘤破坏小血管，出现痰中带血 如果肿瘤糜烂侵蚀大血管，出现大咯血 肿瘤堵塞气道，可以出现喘鸣和气促 2、中晚期压迫症状 上腔喉返交感食管膈 压迫上腔静脉： 压迫后，上半身的静脉血流障碍 就会出现 上半身淤血水肿、颈静脉扩张 压迫喉返神经： 喉返神经是支配喉部肌肉运动的 压迫后，喉部肌肉就不能动了 压迫一侧喉返 — 声音嘶哑， 压迫双侧喉返 — 失音、窒息 压迫颈交感神经： 出现Horner综合症 主要是肺尖部（肺上沟瘤）的肿瘤所致 表现为 同侧眼睑下垂、瞳孔缩小 眼球内陷、额部无汗 就是色眯眯的样子 看图 如果压迫上肢的血管和神经 就会出现上肢疼痛 如果侵犯膈神经：呃逆 压迫食道：吞咽困难 3、副癌综合征 这些胸外表现不是癌症转移导致的 而是因为肿瘤分泌的激素或免疫反应所致 所以也叫做肺非转移性胸外表现 副癌综合征可以是肺癌的首发表现 当肺癌被切除或有效治疗后，症状可缓解 肺癌复发时随之再现 ① 肥大性肺性骨关节病 表现为杵状指和骨、关节疼痛等 机制不清，可能与肺癌的毒性物质有关 有时候是肺癌早期的唯一表现 常被误诊为风湿性关节炎 ② 男性乳腺增生 癌组织分泌异位的促性腺激素 导致外周血中的雌激素水平高 从而出现男性的乳腺增生症状 ③ 库欣综合征（cushing） 是肿瘤分泌过多的促肾上腺皮质激素所致 从而肾上腺皮质分泌过多糖皮质激素所致 表现为向心性肥胖、满月脸、高血压、低钾等 ④ 抗利尿激素分泌失调综合征 肿瘤分泌过多的抗利尿激素 抗利尿激素作用就是促进水的重吸收 这样搞得体内的水多了 水中毒、低血钠、低渗透压 ⑤ 高钙血症 最常见于鳞癌 是肿瘤分泌的甲状旁腺激素过多 他的作用是促进骨里面的钙到血液 同时，加快肾小管对磷的排泄 使血钙浓度增加和血磷浓度下降 ⑥ 类癌综合征 常见于小细胞癌 肿瘤释放活性物质5-羟色胺、缓激肽等 导致血管舒张，出现面色潮红、心动过速 呼吸困难、胃肠蠕动增快等 ⑦ 神经肌肉综合征 机制不清，表现为运动障碍、肌无力等 一个中老年病人咳嗽老不好 吃急支糖浆、慢严舒柠也无效 我们就要排除他是否有肺癌了 做哪些检查呢？ 肺癌的辅助检查 ① 首选、普查：X线 临床常用的是CT吧 但是考试嘛，选经济便宜有点效的 X线能看到相对比较大的肺癌肿块 肺癌是个恶性的肿块，所以不好看 有分叶、毛刺 肿瘤中央坏死后可以形成空洞 空洞内壁凹凸不平，偏向一边（偏心空洞） 中央型还可以看到肺不张表现 （中央型发生在大气道，肿瘤压迫大气道） 周围型肺癌 中央型肺癌 ② 确诊检查： 中央型： 纤维支气管镜 周围型： 经皮肺穿刺活检或胸腔镜 肺癌是发生在支气管粘膜的肿瘤 我们可以用纤支镜插进去照一下 然后取点组织出来化验一下 但是 纤维支气管镜的管子是有一定直径的 一般只能插到肺段支气管附近 所以一般只能用于中央型肺癌 看图 周围型肺癌怎么确诊呢 那就在CT的引导下，从胸腔外面穿刺 从肿瘤中穿点组织出来化验 或者，通过胸腔镜直接取癌组织 ③ CT检查 CT检查能发现1cm以上的肿瘤 而且能分清是周围型还是中央型 此外还能发现是否有转移 但是价格稍贵，不做考试首选 ④ 痰细胞学检查 这个是从痰中化验癌细胞 如果发现了癌细胞就可以确诊 但是不是每口痰都有癌细胞 所以阳性率太低，这个很少用了 如果考试中没纤支镜和穿刺活检 那就次选痰脱落细胞学检查 临床表现、辅助检查都讲完了 最后说说 肺癌的治疗 首选：手术治疗 小细胞肺癌：首选化疗或化疗+放疗 肺癌能切就切（IIB期以前） （IIB期，只有肺门淋巴结转移） 除非远处转移不能切或不能耐受 所以首选是手术切除 其中，鳞癌因转移相对较晚 所以鳞癌手术机会相对较大 但是 小细胞肺癌很早就发生了转移 很多发现时候就失去了手术机会 所以首选化疗或放疗+放疗综合治疗 对于转移到纵膈淋巴结的 首选选择放疗+化疗，然后根据情况手术 |
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