 曹依群 副主任医师、副教授、硕士生导师 复旦大学附属肿瘤医院神经外科主任;神经肿瘤多学科综合诊治团队首席专家 临床及科研方向为颅脑肿瘤、脊柱椎管肿瘤诊治和多学科综合治疗。在神经外科肿瘤的诊治领域拥有丰富的临床工作经验。擅长颅脑肿瘤及脊髓脊柱肿瘤的显微精准外科手术治疗。近几年开展锁孔入路精准微创手术、脊柱微创肿瘤切除术等多项新技术。
专家门诊：周二上午 脑胶质瘤 脑胶质瘤是多种肿瘤的统称，只要是源自神经上皮的肿瘤就都称为脑胶质瘤，包括神经胶质细胞和神经元细胞。脑胶质瘤占脑原发肿瘤的40%～50%，是最常见的颅内原发肿瘤。 该疾病年发病率为8人/10万，发病年龄有两个高峰：儿童期和45-70岁。 1 致病高危因素 脑胶质瘤的发生和其它肿瘤一样的都是内因和外因共同作用的结果。 内因：个体的基因组在某些理化因素的影响下发生突变，原癌基因被激活或者抑癌基因失活导致肿瘤发生。 外因：个体在各种理化因素的影响下，诱发脑胶质瘤的发生。 小Q 医生，请问有哪些外因会诱发胶质瘤发生呢？ 曹依群 主要有六种外因高危因素
2 疾病四大表现 1 头 痛  头痛：主要是由于脑内压力增高所致，肿瘤长大，肿瘤周围的正常脑组织，因受压水肿引起的脑压力增高；正常脑组织受压迫、牵扯脑的疼痛敏感结构，也可以是肿瘤刺激脑膜引起。 头痛多见于患侧、头痛开始时多是轻微的，间歇发生的，早晨轻晚上严重。随着肿瘤的进展，头痛逐渐加重，持续时间延长。 2 呕 吐  呕吐:主要由脑内压力增高引起，脑的压力升高以后延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所导致呕吐发生。可以没有恶心，但呕吐往往是喷射性的。幼儿因颅骨没有愈合而头痛症状不明显，此外因小儿脑胶质瘤发病位置处于后颅，所以呕吐是较为明显的症状。 3 视力减退  视神经乳头水肿：脑内压力升高可引起视乳头水肿，最后导致视神经萎缩，视力下降。如肿瘤长在视神经附近，直接压迫视神经时可以引起视神经萎缩，出现视力下降。主管眼球活动的外展神经特别容易在脑内压力升高时受压挤，出现眼球活动受影响，而产生复视。 4 癫 痫  癫痫：脑胶质瘤中的发生率约30%。多数为肿瘤的直接刺激或压迫所引起。发作类型大多是限局型，也有大发作。 发作时的症状和肿瘤的部位与性质有关，大脑主管运动的区域及其周围的肿瘤，发生癫痫的较多。胶质细胞瘤、星形细胞瘤和少支胶质细胞瘤等发生率较高。 总之脑胶质瘤所导致的症状和体征，主要取决于肿瘤生长对周围正常脑组织产生的占位效应以及所影响的脑区功能。 比如，视神经胶质瘤可以导致患者视觉丧失；中央区胶质瘤可引起患者运动与感觉功能障碍；语言区胶质瘤可以引起患者语言表达和理解的困难。胶质瘤由于恶性程度不同，其所产生症状的速度也不同，短的数周，长的数年。 3 多武器联合“擒癌” 手术治疗 外科手术是胶质瘤治疗的第一步。相当数量的病患可以通过手术完整切除肿瘤，但是由于脑胶质瘤以浸润性生长为特点，与正常脑组织界限不清，常常超出一个脑叶，向正常脑组织生长，呈指状深入破坏脑组织，增殖性生长，像胡须一样越割越长。胶质瘤形态犹如树根，也就是说，手术的时候只能把树根的主干切除，它的小毛根，仍然埋藏在土里，并且会继续生长。而脑组织由于其是人体的司令部，无法像其他部位的肿瘤那样扩大切除范围，因此理论上手术不可能完全切除。 对于脑干、延髓、中央前后回等重要部位的无法手术切除的脑胶质，可以通过立体定向技术活检取得病理标本从而明确诊断为后续治疗提供依据。 例如复旦大学附属肿瘤医院神经外科采用无框架立体定向神经导航技术为患者进行脑内病灶的活检手术，创伤小，并发症少。而明确的病理学诊断能够为后续放疗和化疗方案的确定提供重要的诊断“金标准”。 对于一些低级别胶质瘤，如毛细胞星形细胞瘤，通过完整手术切除，可以使患者得到根治以及长期生存。目前的胶质瘤手术，已进入了一个微创时代，与过去相比，更加安全，创伤更小，肿瘤切除更为彻底。 复旦大学附属肿瘤医院应用目前世界上最先进的神经外科专用双荧光显微镜进行脑胶质瘤手术，利用荧光染色技术，医师可以更加清晰地分辨胶质瘤与脑组织的边界，以及周围重要的神经血管等结构，从而确保在安全的情况下，最大化地切除肿瘤。 医院神经外科还在临床中应用神经导航技术，将胶质瘤的手术切除技术，提高到新的高度。神经导航与汽车导航相类似，可以使神经外科医生在手术前从切口的设计、术中功能脑区的辨认以及手术切除方式的选择等方面，更加精确和细化。同时神经外科还使用神经电生理监测技术进行术中皮层电刺激，更加精确地在术中对于运动区、语言区加以辨认，从而使在复旦大学附属肿瘤医院接受治疗的脑胶质瘤患者术后并发症少，疗效好，复发率低。  放射治疗 患者在接受外科手术治疗后，对于高级别胶质瘤患者，往往需要进一步的放射治疗。对于低级别胶质瘤患者，若存在高危因素（例如肿瘤体积超过6厘米、手术切除不完全等因素），需考虑进行后续放疗。复旦大学附属肿瘤医院放疗科在多学科讨论的平台上，会对脑胶质瘤术后患者结合其病理结果、肿瘤部位、肿瘤大小等情况，制定个体化的放射治疗方案，有效减少肿瘤复发，延长患者生存期。  肿瘤化疗 根据病理学的分子免疫学结果指导的化疗及靶向治疗在胶质瘤的治疗中发挥着越来越重要的作用。
目前对于高级别胶质瘤替莫唑胺是治疗脑胶质瘤的一线化疗药物，可以显著延长患者的生存预后。血管靶向药物贝伐单抗，对于复发高级别胶质瘤，有明确疗效，可以显著延长患者的生存期，已经被纳入指南推荐用药。此外目前国际国内针对胶质瘤的治疗的研究不断取得新的成果，如被动免疫治疗、主动免疫治疗、针对肿瘤微环境中免疫抑制因素的治疗、靶向治疗、基因修饰的干细胞治疗等，并且有一些已经开始用于临床并取得较好的效果。如我国针对继发脑胶质瘤筛选的小分子靶向药物也已经在进行临床试验。 4 预防脑胶质瘤 目前国际国内针对脑胶质正在研究相关的疫苗并且已经取得了一定的进展，可以期望在不久的将来会有预防脑胶质瘤的疫苗投入临床应用。 现阶段应该按照脑胶质瘤的特点注意避免高强度电离辐射照射；从事化工、农药生产、使用的相关人员注意劳动保护，减少有毒有害物质的接触；健康的饮食，例如少吃熏肉；注意个人卫生，防止病毒感染；有相关疾病的患者注意定期体检，如有早期症状及时就诊。 还有更多疑问 |
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