|
酒精性肝病病因病机 酒精性肝病是由于大量饮酒所导致的肝胆疾病，可表现为脂肪肝、酒精性肝炎以及酒精性肝硬化。酒精性肝病是世界范围内慢性肝病的最重要病因之一，约占全球死亡率的 3.8%，在发达国家十分常见。在我国，随着人们生活水平的不断提高，加之中国传统酒文化的影响，酒精性肝病的发病率日趋增长。徐氏认为治疗酒精性肝病的基础治疗主要是戒酒、纠正营养不良、处理其他并存的危险因素以及应用保肝药物进行治疗。酒精性肝病在中国古代医学中称之为“酒疸”，发展为肝硬化腹水阶段称之为“鼓胀”。《金匮要略黄疸·病脉证并治第十五》有“心中懊恼，不能食，时欲吐，名曰酒疸”的记载；《素问》中有“黄帝问曰：有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰：名为鼓胀”的描述。董氏等认为，酒精性肝病的病因病机主要是湿热痰瘀互结、伤及肝肾之阴所致。因此，治疗酒精性肝病可以采取清肝利胆、疏肝理气、清热利湿等治法。 2 小柴胡汤治疗酒精性肝病 小柴胡汤是《伤寒杂病论》中治疗少阳证的主方，以口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕”为主症。后世称其为“和剂之祖”，具有辛开苦降、补虚泻实的作用，在临床有着广泛的应用。 根据小柴胡汤疏肝利胆的作用，临床中将其运用到治疗肝病中。小柴胡汤相比运用西药治疗肝病，有副作用小、疗效持久的优势，因此也常用于治疗酒精性肝病。陆氏认为，小柴胡汤可抑制肝纤维化、改善肝损伤及保护肝细胞膜，具有免疫调节的作用。刘氏认为：“肝病无论何种类型，多以邪郁肝胆，失去调达而成，故以小柴胡汤治疗多可收到理想效果。” 医案 患者刘某，半年前因大量饮酒出现腹部胀满不适，于门诊间断服中药，症状缓解。此后上症反复发作。1月前因连续大量饮酒诱发上症加重，伴见腹大胀满，绷急如鼓，面色发黄，巩膜黄染，双下肢浮肿，精神差，纳寐差，口干口苦，舌苔黄腻，脉弦。门诊以酒精性肝病收入院。查体：巩膜黄染，肝掌，双上臂见2个蜘蛛痣，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢略浮肿。腹部彩超提示：肝实质弥漫性疾患；肝病胆囊；腹水。血小板报危急值，生化结果中各项转氨酶、胆红素均偏高。上腹部CT提示：脾大；脂肪肝；肝硬化；大量腹水；腹膜后多发淋巴结；肝脏钙化灶。 中药治以疏肝理脾，清热祛湿，消胀退黄为治法，小柴胡汤加减。方药如下：柴胡36g，黄芩12g，清半夏12g，人参12g，炙甘草9g，生姜9g，大枣6g，益母草30g，丹参30g，泽兰30g，猪苓10g，茯苓10g，赤小豆30g，冬瓜皮30g，茵陈30g，生牡蛎30g，泽泻30g。颗粒剂，7付，日1剂，水冲服。上方服完后，复查肝功较前改善，血小板接近正常值。考虑患者目黄腹胀日久，需散瘀结以泄浊，故去牡蛎，加土鳖虫、鳖甲各6g，继服7日。上方服完后，患者腹胀已不明显，腹围由88cm降至83cm，舌质淡红，边有齿痕，苔薄微黄，脉弦，巩膜未见黄染。复查血常规、肝功均较前改善，复查CT对比提示：目前大量腹水吸收，肝实质密度明显改善。中药后期应考虑患者脾虚，投方用药切忌寒凉，且减少利水之品，以防讨伐之过，可酌情加软坚散结之药，投方如下：柴胡16g，黄芩6g，清半夏9g，人参9g，炙甘草6g，生姜9g，茵陈24g，炒白术10g，茯苓24g，猪苓9g，益母草24g，丹参24g，土鳖虫6g，鳖甲6g，黄芪24g，服法同前，继服7付。上方服完后，复查腹部彩超，腹水已完全吸收，血常规及肝功基本正常，患者症状基本消失，腹围80cm。
|
|
|
