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九、健脾软坚治疗肝癌一例 王某，女，74岁。 初诊∶1991年7月18日。 主诉及病史∶因患胆结石检查时发现肝癌。 诊查∶一般情况尚可，巩膜不黄，两锁骨上淋巴结未及，肝上界第五肋间，肝肋下未及，剑下扪及，脾未及，腹水阴性。苔薄，舌质如常，脉不弦滑。CT、B超均提示肝内占位。 辨证∶脾虚。 治法∶健脾，佐以软坚。 处方∶党参15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 六曲 15g 炒谷麦芽各 12g 焦山楂15g 蛇舌草 30g 鳖甲 30g 石燕 30g， 7 剂 同时用干扰素。 二诊∶诉上腹胀。原方加地枯萝 30g、枳壳5g、象贝母10g。 三诊∶诉心嘈，咳嗽。原方加黄芪15g，改象贝母为10g，均续服上方药。 四诊∶三次复诉检查，一般情况尚可，巩膜不黄;锁骨上淋巴结阴性，肝肋下一指，剑下四指，质硬;腹水不明显。原方加山慈菇10g。 以后一直用上方药到目前病情稳定。 【按语】本例为肝癌，因年龄大，全身情况较差，而以中药为主治疗。本例与前者之区别在于前者有腹胀痛等气滞证候，而本例别无所苦。因此仅予健脾、软坚治疗。予治疗肝癌，每喜加用消导药，以脾不健运必致纳呆，或食欲减退，且消导诸品磨坚消积，与软坚药同用，则相得益彰。 十、益气养津治疗肝癌一例 束某，女，50岁。 初诊∶1991年4月11日。 主诉及病史∶乏力，左肩酸麻。B超、CT均示肝内大片占位。 诊查∶一般情况尚可，巩膜不黄;左锁骨上淋巴结肿大，质硬。肝上界第五肋间，肝肋下两指多，剑下三指多，质硬，脾肋下及，腹水阴性。舌苔薄，舌质红，脉弦细数。 辨证∶气虚兼及津液亦伤。 治法∶益气养津。 处方∶党参15g 黄芪15g 白术10g 茯苓15g 八月札30g 六曲15g 天花粉30g生山楂15g 炒谷麦芽各12g 鳖甲30g 蛇舌草 30g ，7剂 同时用干扰素、白介素-2，肌肉注射，每日 1次。 二诊∶诉少腹痛，大便次数增多。检查情况同前。原方去黄芪、生山楂，加米仁30g、车前子15g、焦楂炭30g、乌梅15g、木香5g、干姜 5g。 三诊∶诉下午低热。原方加寒水石30g、银柴胡15g。 四诊∶仍有发热。上方加豆豉12g，改银柴胡 20g。 五诊∶恶寒，发热，肝区疼痛。检查结果与前相似。拟方如下∶ 苏叶10g 豆豉15g 银柴胡 30g 寒水石50g 太子参30g 黄芪 30g 茯苓 30g茜草30g 延胡索15g 焦白术15g 米仁30g 焦楂炭30g 六曲30g 车前子30g 升麻10g， 7剂 其余治疗方法同上。 六诊∶主诉肝区疼，检查巩膜阴性，左锁骨上淋巴结较前增大，肝大平脐，腹水阴性。原方加五灵脂10g、生蒲黄（包）15g，14剂。其他治疗同前。 七诊∶诉小便热，汗多。原方加生石膏 30g、黄柏 5g。其他治疗同前。 八诊∶病情稳定，治疗方法同上。1 月后开始左锁骨上淋巴结较前缩小，肝亦较前缩小至脐上水平。治疗方法同前。 九诊∶情况同前。肝剑突下、肋下均脐平，左锁骨上淋巴结仍肿大。 太子参30g 黄芪30g 豆豉15g 银柴胡30g 寒水石 50g 花蕊石 30g 茯苓30g 延胡索30g 茜草30g 米仁30g 焦楂炭30g 焦白术15g 六曲 30g 车前子30g 升麻10g 五灵脂10g 生蒲黄 30g 枳壳 10g 川厚朴 10g 海浮石 30g 象贝母10g 每周一诊直至 1992年 3月。治疗中干扰素、白细胞介素-2等间歇应用。情况稳定。 【按语】本例系晚期肝癌，肝内已有大片占位，且有锁骨上淋巴结转移，全身情况亦差。 舌质已红，舌质红绛在肝癌患者亦系晚期之证候，经中医治疗迄今稳定已1年，且无新的癌肿发展。肝癌有阴伤者，除以健脾益气治其本外，亦需予生津滋阴之品，天花粉、鳖甲、生地黄均属常用。 本例尚有两点值得注意;一为发热。肝癌患者癌性发热常有恶寒、发热、多汗诸候。发热类型亦多变，或潮热，或持续，或数日一发，通常解表、滋阴、清热等常无效。余常用苏叶、葛根、豆豉、清水豆卷、石膏等为治，每能收效。又本例时有肝区疼痛，此为肝癌发展而牵扯肝包膜之故，或伴局限性出血。如予活血祛瘀之品，以通常之血瘀待之，每致肝破裂或并发上消化道出血。余等常用活血、止血之品，如茜草、花蕊石、蒲黄、五灵脂常有效。本例系晚期肝癌患者，治后尚能稳定，故晚期亦不应放弃不治。 |
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