|
案九（林芹壁治验验） 智某，男，46岁，工人。1971年6月17日初诊。 患者右上腹部长一硬块，迅速长大，持续疼痛2月余，劳动后加重，人夜尤甚。恶心欲吐不得，不思饮食，咽干口苦，周身乏力，后脑刺痛阵作难忍，头晕目眩，身体明显消瘦。1972年11月30日经郑州某医院放射性核素肝扫描示：肝右叶外缘缺如，肝内放射性分布大块缺如，肝左侧及左下部出现放射性，剑突下7.0cm，右锁骨中线肋缘下55cm。印象：原发性右叶肝癌。曾给静脉注射环磷酰胺及肌内注射201针，口服白花蛇舌草、半枝莲等月余，病情进展，遂来门诊治疗。 刻诊：面色青灰，红络满布，舌质红绛发紫，苔薄黄而干，脉细弦数。右上腹部撇块膨隆，超出肋面3cm。肝上界第3肋间，下界平脐，左右二叶边界不清，边缘极不规则，肿块高低不平，结节大如拳头，小如核桃，坚硬如石，推之不移，压痛明显。脾肋下3cm。10个指甲条纹极粗糙，高起不平。其中8个指甲与甲床完全分离，色呈紫暗。证属肝肾阴亏，热毒蕴结，水不涵木。立滋肾柔肝、清热解毒兼以活血化瘀之法。 处方一：北沙参、赤芍、白芍、制何首乌、炙鳖甲、生牡蛎、丹参各30克，全当归6克，枸杞子、漏芦各12克，瓦楞子25克，天花粉、夏枯草各20克 天冬、麦冬、金银花、焦山楂、焦神曲、焦麦芽各15克，三棱、莪术各10克，女贞子24克，三七3克（研未冲）。每日1剂，水煎3次混匀，分3次口服。 处方二：王不留行150克，生牡蛎120克，壁虎、蜈蚣各10条，蟾蜍10个，桃叶5000克。煎膏外数肿块处，每日或隔日换药1次。 处方三：塞替派10毫克加50%葡萄糖注射液40毫升，静脉注射，每日1次，连用5天后，隔日1次，共注射30次为1个疗程。并加服维生素C及多种维生素。 经上方药治疗后，自觉症状明显减轻，肝区疼痛消失，开始思食。内服中药30余剂时，肿块结节开始变软缩小，原超出肋面上之肿块低于肋下。 但在治疗过程中，病情极不稳定，变化多端，时而犯胃，时而犯肺，阴阳寒热也转化不定。例如，在1971年9月7日，初病时的症状复作，大便极不通畅，心烦焦急不安，肿块又高出肋面，而且锁骨上出现核桃大淋巴结1个，表面极不光滑，质硬不活动，舌又绛紫，脉弦滑数。急以清热解毒，逐瘀攻下，用大承气汤加减数剂，药后泻出大量黑色黏状物10余次，自泻下后，肝区疼痛等减轻，上腹肿块又缩小，低于肋面下，左锁骨上淋巴结消失，转危为安，继服前方。 1973年3月来诊，晨起恶心，口腻喜热，晚饭后腹胀，便糖次频，舌紫、滑，脉沉细，肿块又高隆超出助面。超声波由原丛状波、迟钝变为弥漫性高波，并开始出现多个液平反射，囊腔3~5cm。考虑系肝细胞坏死液化所致。急以温阳散寒，通滞消藏，用阳和汤加减。药后诸症消失，肺块又缩小低于肋面以下，10个指甲逐渐恢复正常，后以调理脾胃、消瘾化瘀之法配成丸药，继续服用，直至1974年7月因自觉无任何 不适感而要求停止服药，开始上班。 经治临床症状消失，肿瘤变软缩小2/3，前后共经6次放射性核素扫描均为肝占位性病变。1977年11月21日经某医院放射性核素肝彩色扫描图示：肝脏位置正常，形态失常，肝左叶增大，肝内放射性分布不均匀，肝右叶呈大片放射性缺损区，脾明显肿大。与1972年11月30日扫描比较，缺损区缩小约2/3。意见：肝右叶占位性病变。1983年12月随访，身体健康，退休后一直在砖瓦厂劳动，生存至今已12年余。 案十（林芹壁治验） 陈某，男，49岁，干部。1982年3月8日初诊。患者右季肋部跳痛6个月。患者自陷性腰椎骨折后，一直头晕头痛，双目干涩，两耳失听。年来右胁肋持续麻木，沉困隐痛。6个月来右胁肋部初如枣核大区域固定跳痛，后逐渐扩大如掌面大，人夜痛甚，右侧睡卧更剧，急躁易怒。1982年3月5日经郑州某医院检查示：甲胎火箭电泳1170μg/ml，碱性磷酸酶 8.75单位，乳酸脱氢酶225单位。超声波检查示：肝下界右肋下3cm，剑突下5cm，脾厚度3.5cm。肝区波型密集，部分为丛状波反射。静脉注射磷酸胶体113m肝彩色扫描图显示：肝显影尚清晰，位置略低，体积无明显增大，形态大致正常，肝内放射性分布不均匀，肝下缘放射性明显稀疏，肝罐状韧带区有约3cm×3cm圆形放射性稀疏区。脾略显影。结论：肝内占位性病变不除外。西医诊断：原发性肝癌；硬化型，Ⅱ期。 刻诊：近月来每于夜间发热，烦躁不安，无法人睡。胃纳极差，进食恶心，欲吐不得，泛吐清涎，口腻不渴，饮凉为舒。周身疲乏无力，两腿酸困，不欲行动。病后逐日消瘦，终日嗜睡，精神委靡，额部阵痛，面色青黄，两颊布满红缕，皮肤枯稿。舌质淡红略嫩，舌边有齿痕，舌苔薄黄腻，多津，舌下紫斑2条，脉细弦而数。肝上界正常，右肋下3cm，剑突下5cm，质硬，表面高低不平，边缘不整齐，压痛明显。脾横径16cm。两侧手掌大、小、鱼际肌发红。指甲表面条纹粗糙变薄。前曾患过胃下垂，达髂嵴下18cm。其家属中无肝炎病史，但本村曾有数人患肝癌死亡。患者此次病后曾服中药数百剂未见其效。证属肝肾阴亏，血热毒结，气滞血瘀。立滋阴凉血、活血化瘀之法。 处方：当归、重楼、生地黄、女贞子、土茯苓、丹参各30克，杭白芍、牡丹皮、合欢皮、焦山楂、焦神曲、焦麦芽、赤芍各15克，龙胆、焦栀子各9克，丝瓜络24克，生薏苡仁40克，白茅根18克，川郁金12克，败酱草、泽兰叶各21克，三七6克（研末冲服），酶香少许（冲服）。水煎服，每日1剂，煎3次服。 服上方月余后，右胁疼痛减轻，晚上疼痛消失，食欲大增，精神好转。1982年4月14日复查超声波示：肝右肋下2cm，剑突下2.5cm，脾厚度3.5cm。波型密集，可见复波。继以上方出人，滋阴柔肝，益气健脾为治，间断服药1年。患者在治疗过程中一直坚持上班。 痊愈。临床症状及癌肿消失，各项检查指标正常。1982年5月6日复查甲胎火箭电泳小于31ug/ml。1982年5月10日经郑州某医院静脉注射磷酸肢体HnIn肝彩色扫描显示：肝显影清晰，位置如常，形态正常，肝体积未见增大，肝内放射性分布尚均匀，肝内未见放射性明显稀疏区。此次扫描与3月5日扫描比较，原肝圆韧带区放射性稀疏区已不明显。脾显影，脾中度肿大。结论：肝内未见占位性病变。1983年12月随访，脸面红润，体重较前增加，胃纳良好，身体健康，一直全日上班。已生存1年9个月。 |
|
|
