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在咨询室里经常有患者问我，为什么血脂高的不多，可医生却让我吃他汀？他汀种类那么多，到底有啥不一样？今天我就来详细解释一下，希望此文能帮助到您。 一、为什么血脂高的不多，可医生却让我吃他汀？ 有人看化验单上的低密度脂蛋白值在标定的范围内，就想不用再吃他汀，答案是“不可以”。降脂是否达标要看所患的疾病以及是否有危险因素。如果没有达标就需要采用更强效的他汀来降脂。 -有动脉粥样硬化性心血管疾病 -有糖尿病+高血压或其他危险因素 降脂目标：低密度脂蛋白值应＜1.8mmol/L -糖尿病 -慢性肾病（3或4期） -高血压+1项其他危险因素 降脂目标：低密度脂蛋白值应＜2.6mmol/L -高血压或3项其他危险因素 降脂目标：低密度脂蛋白值应＜3.4mmol/L 危险因素：年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）；吸烟；高密度脂蛋白＜1.04mmol/L，肥胖、早发缺血性心血管家族史。 提示：请不必过分担心低密度脂蛋白值太低。因为对于一些极高危的患者，如冠心病或糖尿病+高血压的患者，是需要将降脂目标降到1.8mmol/L以下。 二、他汀种类那么多，到底有啥不一样？ 1.对血糖的影响：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀在正常人和2型糖尿病患者中都具有类似的对血糖调控的不良影响，而匹伐他汀和普伐他汀对血糖调节具有较中性的作用。 提示：匹伐他汀和普伐他汀对血糖影响小，更适合于糖尿病患者。当用药时，一边要监测血糖值，还要监测血脂是否达标。
2.对肌肉痛的影响：研究发现不同他汀类药物导致肌肉损伤的能力不同。在研究报告中，氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低。其他种类的他汀引起肌病风险大一些。 提示：氟伐他汀和普伐他汀的肌病风险似乎最低。若有肌肉疼痛时，可换用这两种他汀药。当用药时，要定期监测CK（肌酸激酶），以了解是否对肌肉造成损伤。 3.对肝功的影响：他汀类药物本身可引起肝功能受损,主要表现为转氨酶升高,发生率约0.5%-3.0%,常见于开始用药或增大剂量的12周内,且呈剂量依赖性,极少引起肝衰竭。 提示：当谷丙转氨酶(ALT)或谷草转氨酶(AST)<100u ,同时总胆红素正常,可观察,无需调整剂量他汀剂量；如alt或ast为100-120u/l时,可减量；如alt或="" ast≥120u/l="" 时,应停药；当="" alt="">
4.对肾功能的影响：在中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)指出，当慢性肾病1-2 期（肾损伤或肾功能轻度降低），他汀类药物的使用无须减量；当慢性肾病 3 期（肾功能轻中度或中重度降低），除普伐他汀限制使用，阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均无须减量；当慢性肾病4 期（肾功能重度降低），阿托伐他汀可无须减量，辛伐他汀应减量使用,而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均应限制使用；当慢性肾病5 期（肾衰竭），透析前使用他汀治疗的患者，他汀类药物谨慎续用；不推荐在此期起始他汀治疗。
无须减量 减量使用 限制使用 提示：阿托伐他汀可用于慢性肾病1-4期且无须减量，对肾功能的损伤是最小的。而普伐他汀只能用于慢性肾病1-2期。对于慢性肾病患者，要定期监测肌酐、尿素氮水平，以评估肾病进展情况。 5.降脂强度不同 各种他汀降脂强度不同，降脂效果最强的是瑞舒伐他汀。要想达到同样的降脂幅度，每种他汀服药的剂量也是不同的，可以了解不同他汀剂量转换。 如要将低密度脂蛋白幅度降低41% 阿托伐他汀20mg=匹伐他汀4mg=洛伐他汀80mg=普伐他汀80mg=瑞舒伐他汀5mg=辛伐他汀40mg
6.服药时间不同 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀：每日固定时间服用一次，早上或晚上睡前服用均可。 氟伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀：每日晚上睡前服用。
7.药物相互作用不同 辛伐他汀、洛伐他汀及阿托伐他汀通过肝脏CYP3A4代谢酶来代谢，容易和很多药物发生相互作用。氟伐他汀则主要受到CYP2C9的影响，与CYP2C9抑制剂联合应用时，不良反应发生率也相应升高。也有部分他汀类药物不受CYP系统影响，如匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀等。 提示：辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀容易和许多药物发生相互影响，在用药时避免合用以减少不良反应出现。若必须选择有相互作用的其他药物进行疾病治疗，可以用匹伐他汀、瑞舒伐他汀及普伐他汀来代替。 若想看到更多王海莲药师有关血脂的文章，请点击下方文字。 王海莲个人简介 首都医科大学宣武医院，副主任药师，专职用药咨询9年，中国首期药物治疗管理药师，2017年度中国卓越药师，2016年北京市22家医院药师咨询竞赛亚军。擅长高血压，糖尿病，高脂血症，青光眼和老年痴呆等疾病的用药咨询。撰写科普书《懵懂的老人——老年痴呆症及合理用药》，我的目标是为患者的健康提供最好的药学监护、支持和信息服务。 |
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