高血脂是个大问题，它不但是导致动脉粥样硬化的病理基础，也是引发心脑血管疾病的独立危险因素，如果出现血脂异常，特别是总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇升高的问题，在生活调理干预不能有效控制的基础上，就应该考虑使用药物来进行治疗和控制。
阿托伐他汀是很多朋友都熟知的一个降脂药，也是临床上应用最广泛的降脂药之一，但作为长期服用的药物，在长期用药的过程中，用药安全问题，就显得尤为重要，否则可能不但不能保证药效，还可能因为用药不当带来药源性的健康损伤，那就真的得不偿失了。今天的这篇科普，就来为大家介绍下长期服用阿托伐他汀的6个注意事项。
降脂目标要明确
阿托伐他汀是他汀类药物中的代表性药物，它的降脂效果好，作用长效，可以选择每天的任意时间服用，每天用药一次，既提高了用药的依从性，也提高了与其他药物合用时的便捷性。另外这个药物对于肾病患者非常友好，即使是中重度肾功能不全的患者，也不需要调整用药剂量，对于高尿酸患者，还有一定的辅助降尿酸作用，因此，阿托伐他汀的诸多优势，让其成为了目前应用最广泛的他汀药之一。
虽然阿托伐他汀优点多多，但我们长期用药服用这个药物，首先要明确的应该是自己的治疗目标，这是药物有效性的重要衡量指标。作为血脂调节来说，首要目标是控制低密度脂蛋白胆固醇达标，阿托伐他汀的降脂作用强，中低剂量服用即可使这个值下降超过30%以上，但不同的个体，用药后的效果也会有一定的差异性，因此，明确自己的降脂目标，是阿托伐他汀长期用药的前提和基础。
血脂管理我们一定要建立风险分层的概念，不同心血管风险分级的患者，对于血脂控制的目标也各不相同，例如已有心血管疾病的人群，血脂控制的基本目标应该是低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下，一些发作过心血管疾病而且合并其他高危因素的极高危人群，这个值还应该控制到1.4mmol/L以下；而对于一些尚无心血管疾病，但经过评估属于高危风险的人群，这个值则控制到2.6mmol/L以下即可。具体的风险评估标准，详见下图，大家可以结合自身情况，自行对照。
了解自己的血脂控制目标，在服用阿托伐他汀期间，注意做好定期的血脂监测，了解血脂控制是否达标，自己的心血管风险是否降到了可控范围内，就是非常重要的一点。
用药剂量要选对
阿托伐他汀的服用剂量是多少？目前在国内上市的阿托伐他汀钙片，主要的用药剂量有3种，包括10mg，20mg，40mg，在国外还有80mg的高剂量应用，但并不适合国人。
对于我们中国人来说，对于他汀类药物的敏感性更高，服用他汀类药物，往往降脂效果很明确，但发生不良反应的几率也更高，因此，对于阿托伐他汀来说，我们更推荐服用10mg和20mg的中低剂量来控制血脂，这样的剂量范围大多数人都能够耐受，而且用药安全性更高。
如果服用中低剂量的阿托伐他汀血脂仍然不达标怎么办？进一步加大剂量其实不是更好的选择，他汀类药物有一个6%原则，也就是说在常规用药剂量范围内，他汀的剂量每提高一倍，它对血脂的调控作用，也只能增加6%左右，但带来的不良反应，用药安全问题发生率，反而大大升高。因此相比这个6%，联合使用其他降脂药反而是更高效，更安全的选择，联合用药我们在下面详述。
定期监测要做好
经常为大家强调，长期服用他汀类药物期间，一定要做好定期监测。这种监测，不光包括我们前述的血脂的定期检查（确保药物的有效性），更应该注意药物安全性的相关监测。
肝功能的监测非常重要，阿托伐他汀长期服用，可能会带来转氨酶升高的不良反应，如果能够及时发现，及时停药，强大的肝脏修复功能，会逆转这种问题，不会造成损伤，但如果转氨酶大幅度升高而不自知，长期坚持用药，则可能会带来不可逆的药物性肝损伤。因此，在服用阿托伐他汀的初期，就应该定期复查肝功能（如用药一个月后），同时在长期用药过程中，也应该定期检查肝功能（半年或一年检查一次）。
肌肉痛，是服用他汀类药物可能带来的另一个常见不良反应，如果用药期间出现肌肉痛的问题，明确可以排除是疲劳或其他病因的情况下，应该及时检查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出上限值的5倍以上，应该及时停药，以免用药引起横纹肌溶解（极为罕见）的大问题。
血糖水平的监测也很有必要。长期使用他汀，可能会对血糖代谢带来一定的影响，因此，应该定期做好血糖水平的检测，了解药物可能带来的潜在影响，但血糖升高不应该是停用阿托伐他汀的指征，合理加强饮食和运动控制，积极调理好血糖水平才是当务之急。
联合用药效果好
在新发布的中国血脂管理指南2023年版中，强调了降脂药物联合应用的重要性。正如前文所述，如果单独服用阿托伐他汀血脂控制达不到我们的降脂目标，与其单独加大这种药物的剂量，带来更大的不良反应风险，倒不如合用其他降脂药物，通过不同的作用途径，全面综合调理血脂，不但能够加强低密度脂蛋白胆固醇的达标率，还能够加强综合血脂谱的调理，更全面地降低心血管风险。
他汀类药物的好搭档有很多，最常见的是胆固醇吸收抑制剂类，如依折麦布等，这个药物与他汀合用，能够使低密度脂蛋白胆固醇进一步下降20%左右，能够大大提高血脂控制的达标率。
除了依折麦布之外，注射型的PCSK9抑制剂也是他汀的好搭档，这类药物通过促进多余胆固醇的分解起效，每周注射2次即可达到50%以上的降脂效果，对于一些血脂水平重度升高，例如家族性高胆固醇血症患者来说，他汀联用PCSK9抑制剂类药物，能够使低密度脂蛋白下降超过65%以上，也大大提高了血脂达标率，减少了动脉粥样硬化性心脑血管病的风险。
对于一些胆固醇升高同时合并重度甘油三酯升高的患者，如果服用他汀可以使低密度脂蛋白达标，但甘油三酯仍然偏高，则可以考虑合用贝特类药物中的非诺贝特，或者是高纯度的鱼油制剂（如IPE等）来加强甘油三酯的控制，全面降低心血管风险。
总而言之，很多时候，我们单独使用阿托伐他汀，还不足以达到我们的血脂调节目标，而其他降脂药物的不断涌现，为我们的血脂全面调节控制提供了他汀外的更多选择，降脂药物的联合应用，必将是未来一段时间内的大趋势，也是提升血脂达标率，全面加强血脂谱控制，降低主要心血管风险和残余心血管风险的重要方式。
不良反应要了解
长期用药，更要了解药物的不良反应风险，除了我们前面提到的，需要格外关注的转氨酶升高，肌肉痛，血糖代谢异常的不良反应外，长期服用阿托伐他汀期间，还应该注意以下2方面的不良反应问题。
首先是消化道的不良反应，有些朋友服用阿托伐他汀可能会出现腹胀，消化不良，便秘等不良反应，减低用药剂量，或做好调理，大多数情况下都可以耐受。
其次是神经系统的不良反应。阿托伐他汀是亲脂性的药物，因此相比亲水性的他汀更容易造成头痛，失眠，疲劳等神经系统不良反应，对于这种情况，如果严重不能耐受的，可以考虑换服瑞舒伐他汀等，可以有所改善。
药物相互作用要知道
从药物代谢来说，阿托伐他汀主要是经过肝药酶CYP3A4代谢的药物，因此，在药物相互作用方面，也应该格外注意，很多肝药酶CYP3A4强效抑制或诱导作用的药物，就可能会影响阿托伐他汀的药物代谢，带来用药安全性和有效性的问题。
例如西柚汁，其中含有的呋喃香豆素会抑制肝药酶CYP3A4，使阿托伐他汀血药浓度升高，加大不良反应风险和增加肝毒性、肌毒性的风险，因此，就是不可以用来送服阿托伐他汀的，除了西柚汁以外，在药物方面，一些抗HIV的药物，如利托那韦等，抗菌药物，如伊曲康唑，氟康唑，红霉素，克拉霉素等，都是强效的肝药酶抑制剂，也应该避免与阿托伐他汀合用。
除了这些抑制剂之外，还有一些和阿托伐他汀合用降脂的药物也要注意，前面我们所述的联合用药组合都没有问题，但如果阿托伐他汀与贝特类药物中的吉非罗齐，或烟酸类药物合用时，则可能会加大横纹肌溶解以及损伤肾功能的风险。
上述的6个方面，如果大家都能够有所了解和积极践行，相信对于长期服用阿托伐他汀，确保用药有效性前提下，保证用药安全，都是非常有帮助的，也欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样靠谱的用药科普知识。
