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昨天收到了来自网友的私信留言，大意如下：看到药监局通知阿托伐他汀引发脑出血，还提到不能与抑制剂依折麦布同服，我现在服用的是阿托伐他汀5mg+依折麦布5mg，有没有问题？低密度脂蛋白检查2.23，本想他汀加加量，控制到1.8mmol/L以下，现在不敢了。 这可真是太让人震惊了，阿托伐他汀会导致脑出血，药监局还发布了公告？于是抱着求真务实的态度，我向这位网友求证了他看到通知的网址，于是就看到了一则视频，名字叫：此降脂药可使人脑血管破裂，是药品严重不良反应。这标题起得如此惊悚，当然流量也是相当可观，但仔细查看了长达8分半钟的视频，以及视频后方的留言，才发现这样的谣言，真的是害人不浅！ 我耐心地看完了整篇视频，除了开头吸引眼球的红色大字以外，全文没有任何地方提及药监局何时发布的通知，具体的通知内容是什么？本着不轻易否定的态度，李药师又去国家药监局官方网站，进行了查询和搜索，但可惜的是，不管是近日还是以前，都并没有这样的一则有关阿托伐他汀导致脑出血的警示通知，可以肯定的是，为了吸引眼球而所谓的“药监局通知”，其实是一种造假。 关于服用阿托伐他汀导致脑出血的来源，视频中分享了一则名为SPARCL研究的内容，这个研究的确存在，是关于卒中预防与胆固醇降低水平的一项临床研究，但如果我们仔细了解这些研究，就会发现，加大出血性脑卒中风险的阿托伐他汀剂量为80mg剂量，而且如果从数据来细看，其风险也仅是略有增加，而阿托伐他汀在我国获批的标准剂量为10mg到40mg剂量，80mg规格并没有获批用于临床控制血脂，在可以联合用药加强血脂控制的基础上，几乎没有人会使用80mg的阿托伐他汀服用，因此，通过这样的一项研究就说吃阿托伐他汀会导致脑血管破裂，其实属于偷换概念，危言耸听。 视频再往后，谈的是原研公司修改说明书，以及药物相互作用导致阿托伐他汀血药浓度升高，可能加大不良反应风险的内容，在此就不赘述了。但如果我们看看后方的留言，就会明白这样的谣言真的害人不浅！ 有些人看了这样的视频，认为这种药早就该撤市了，而有些人还在庆幸自己早已停药，还有些人则抱着担忧的态度，希望能够说得更明白些。一个播放量超过2.5万的视频，会对多少本该服用他汀的人造成影响呢？会不会有人因此而停用本该服用的阿托伐他汀，而使血脂失去控制，带来更大的心血管风险呢？ 所以真的有必要，让大家知道关于阿托伐他汀的真正的真相，而不要被一些虚假的“标题党”所迷惑，真正地影响了用药安全。 真相1：合理使用阿托伐他汀，能够保护心脑血管，降低卒中风险 阿托伐他汀是用于血脂控制，加强心血管疾病风险控制的最常见降脂药，也是很多朋友在长期服用的一种血脂控制药物，它作用长效，服用便捷，对肾脏安全性更高，降脂效果强，是第三代他汀的代表药物，除了能够有效地降低血脂以外，还有缓解慢性炎症反应，保护血管内皮健康的作用，多项大型临床试验研究都证明了他汀类药物的心脑血管疾病预防作用，在心梗、脑卒中等疾病的二级预防中，他汀类药物仍然是首选的和基础的血脂控制用药。 SPARCL研究中得出的80mg剂量阿托伐他汀会增加脑出血风险几率的结论，也仅限于超高剂量的使用阿托伐他汀，中国人对于他汀类药物的作用更加敏感，通常10到20mg是最常用的应用剂量，同时配合其他降脂药物（如依折麦布）等，绝大多数患者都能够控制血脂到达标水平，因此，这个研究的意义并不大。 而2021年的12月份发表的一项研究中，对于他汀类药物血脂控制过低是否会增加颅内出血风险进行了进一步的研究，研究表明，血脂控制到1.8mmol/L以下的患者与血脂控制到2.6mmol/L以下的患者，其脑出血的发生几率并无统计学意义，同时研究还对导致脑出血的风险因素进行了比较，研究指出，未控制的高血压和服用抗凝药物是导致颅内出血的预测因子，而低密度脂蛋白胆固醇水平，不是颅内出血的预测因子。 因此，不管是服用阿托伐他汀，还是其他的他汀，如果已发生过心血管疾病或卒中的患者进行二级预防，控制血脂到1.8mmol/L以下都是安全的，完全不必过分担心所谓的“脑出血”风险。 选择合理剂量，在确保他汀类药物用药安全的前提下，积极控制血脂达到应有的达标水平，是预防心脑血管疾病二次发作的重要方面，如果因为听信一些谣言而不敢服用他汀，那才真的可能会带来更大的风险。 真相2：阿托伐他汀不能和“抑制剂”合用？此抑制剂非彼抑制剂 在网友提出的问题中，还表达了对他汀类药物和依折麦布合用的担忧。首先要明白的是，阿托伐他汀和依折麦布合用，是非常好的降血脂组合，完全不必担心。 之所以有这样的担心，可能还是因为看了视频中提到了“抑制剂”的话题，但阿托伐他汀不能合用的抑制剂，是肝药酶抑制剂，是指对肝药酶CYP3A4有抑制作用的一些药物，如利托那韦、克拉霉素等，这类药物能够抑制阿托伐他汀的肝脏代谢，加大他汀在体内的血药浓度，进而加大药物发生不良反应的风险。而依折麦布是胆固醇吸收抑制剂，其作用的部位主要在肠道，与肝药酶抑制剂没有任何关系，因此，虽然都叫“抑制剂”，其实这是完全不同的两类药物。 而他汀与胆固醇吸收抑制剂类药物的联合应用，能够从两种作用机理下加强降脂效果，达到比单独增加他汀剂量更好的降脂作用，还能更好减少高剂量应用他汀带来的不良反应风险，是一种很好的用药方式，完全不必担心。 写在最后：在网络上进行健康科普也有几年的时间了，一直都尽量地不去随便评论别人发表的内容，对于对不对就怼起来的行径，自己也挺做不来的，但这个视频实在是太离谱，而流量又比较大，不得不站出来为大家做一个科学合理的解读，以免有些朋友本该服用他汀的朋友，受到误导而停用了他汀。 能理解某些人想要流量的心态，但也请一些朋友，能够有最起码的道德底线，在获取流量的同时，也应该尊重最起码的客观事实，而作为读者，也一定要擦亮双眼，有独立思考的能力，筛选摒弃那些明显不具有科学性的宣传和误导。欢迎大家积极转发分享，让更多人看到这样的辟谣信息，避免受到一些谣言的误导，而影响了用药安全。 |
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