吃他汀后肌肉酸痛？不妨试试新型复方药，强效安全降脂，刚刚获批

患者一：63岁的张叔在一次体检的时候查出血脂高，他早就听人说这血脂高了会堵塞血管，所以也没去问医生，就自己买了阿托伐他汀来吃，而且担心降不下去，直接按照说明书给的最大剂量来服用。结果，张叔吃完一盒他汀后再来买，顺便问了一句，说他最近总觉得肌肉酸痛，哪哪都不舒服，想要买点膏药贴贴。

得知张叔是自行服用的阿托伐他汀，而且用药剂量很大，我建议他赶紧去医院检查一下，因为他的肌肉酸痛等不适症状很可能就是吃他汀吃的。果不其然，后来张叔专门来表示感谢，说所幸去了医院，否则后果不堪设想。

患者二：59岁的彭姨也是因为低密度脂蛋白胆固醇升高才吃了阿托伐他汀，可是吃了一个月后去复查，发现胆固醇还是不达标，之后医生建议把用药剂量从20mg加到40mg。谁知彭姨回家后又吃了一段时间的阿托伐他汀后，就开始觉得肌肉酸痛，浑身乏力，去医院后诊断为横纹肌溶解症。

医生解释说，彭姨是因为对大剂量的阿托伐他汀不耐受，所以才会出现了横纹肌溶解症，所幸发现的及时，经过及时的治疗，彭姨已经没什么大碍了。可是，对这阿托伐他汀，彭姨是不敢再这么个吃法了，但是小剂量用的话，低密度脂蛋白胆固醇还降不下来。这可如何是好？

其实，张叔也好，彭姨也好，他们所面临的问题都是一样的：对大剂量的阿托伐他汀不耐受。事实上，早有研究发现，我国患者对他汀比较敏感，耐受性较低，所以专家都建议中小剂量服用他汀，为此国内药企还首创了5mg的瑞舒伐他汀（瑞旨），目的就是为了研制出更适合国人服用的小剂量他汀。而对于阿托伐他汀，虽然说明书给出的最大剂量是80mg，但该剂量在我国患者身上缺乏临床证据，所以并不被推荐。

可是，问题来了，大剂量他汀不耐受，小剂量他汀又不能使血脂达标，这该怎么办？

一、指南推荐：联合用药更有优势！

针对张叔和彭姨的问题，我国最新血脂管理指南给出建议：在生活方式干预的基础上，以中等强度的他汀作为起始药物治疗，若血脂仍不达标，必要时可以联用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂，以达到更好的降脂效果。

①胆固醇吸收抑制剂：常用依折麦布、海博麦布等，主要降低胆固醇，对甘油三酯、载脂蛋白B、高密度脂蛋白也有一定的调节作用，疗效确切，安全性高，联合他汀服用，协同作用，优势互补，可使血脂进一步降低。

②PCSK9抑制剂：常用依洛尤单抗、阿利西尤单抗等，长效强效降低低密度脂蛋白胆固醇，每月只需根据剂量注射1-2次，即可发挥平稳的降脂效果，有效降低心血管风险，尤其适用于用药依从性不高的患者，与他汀联用，血脂达标率更高。

既然需要联合用药，那有没有像复方降压药一样，只需吃一片的复方降脂药呢？

二、好消息是：就在前不久，一种新型复方降脂药在我国获批上市！

该药的通用名为依折麦布阿托伐他汀钙片，顾名思义就是依折麦布和阿托伐他汀的复方制剂。复方制剂相比于单药联用的优势就在于：

• 一是提高了患者的用药依从性，每天只需吃一片即可；
• 二是配比剂量更准确，避免了用药剂量出现错误；
• 三是二者协同作用，多途径降血脂，效果更优。

像是依折麦布阿托伐他汀钙片，上市规格有两种：

• ①10mg依折麦布和10mg阿托伐他汀；
• ②10mg依折麦布和20mg阿托伐他汀。

这也就是说，该复方制剂中阿托伐他汀的最大剂量也就是20mg，这就避免了很多患者大剂量地服用阿托伐他汀，而且联用了依折麦布和阿托伐他汀的复方制剂，即便是中低剂量服用，降脂效果可能比大剂量单独服用阿托伐他汀更好。

这对单独服用阿托伐他汀后，血脂还不达标的患者而言，确实是不错的选择。不过，到底能不能用，怎么用，还是要在医生的指导下来完成，切忌擅自服用。

三、最后，再次提醒患者：长期服用他汀要注意几点问题！

1. 把握好用药剂量：吃他汀一定要注意控制中小剂量，因为他汀的副作用随剂量的增加而增加，但降脂效果却增加很少，所以不要轻易大剂量服用，哪怕需要增加剂量，也一定谨遵医嘱，做好检查，一旦发现异常，应及时找医生调整用药。

2. 提防用药副作用：他汀最常见的副作用就是会导致一过性的转氨酶升高、肌酸激酶升高，这都是暂时的，轻者不用管，再严重点就是会有肌肉酸痛的症状，如果不处理，可能会发展位为横纹肌溶解症、急性肾衰竭、肝损伤等，所以一定要提高警惕，一有不适，尽早就医。

3. 警惕用药禁忌：这一点尤其是指辛伐他汀、洛伐他汀和阿托伐他汀，因为这三种他汀要经过肝药酶CYP3A4酶代谢，而经过该途径代谢的药物有不少，这类药物一起服用的话，就会干扰彼此的代谢，导致药物蓄积，增加毒副作用，像是红霉素、酮康唑、地高辛等，都不能与他汀同用，如果需要服用其他药物时，一定提前问好医生。另外还有会干扰肝药酶活性的西柚，也不能与他汀同用，酒精更不用说了，吃药不喝酒，这适用于所有的药物。