阿托伐他汀钙片不容忽视的几点用药提示

秋天到了贴秋膘，秋膘贴了血脂高。

医院就诊来开药，医生开了阿托伐。

听说它能降血脂，但是也致肝酶高。

反复犹豫吃不吃，求助药师来解答。

患有高血压、糖尿病的老王最近到医院来复诊取药，抽血发现血脂比上次检查更高了，于是医生给他加了一个药“阿托伐他汀钙片”，本来就服用多种药物的他对服用这个药有很大的疑虑，这个药是治什么的？听说它的副作用挺大的不敢吃，很是纠结的他来到了药学门诊进行咨询。

那么，服用阿托伐他汀钙片需要注意哪些方面的问题呢？就让药师来详细说明一下。

01.

该不该吃？（适用范围）

以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死因，低密度脂蛋白胆固醇是ASCVD的致病性危险因素，血脂管理刻不容缓。阿托伐他汀钙片不但具有降低胆固醇、调节血脂的作用，更能降低心脑血管疾病的风险。主要用于治疗：①高胆固醇血症、混合型高脂血症。②伴有高胆固醇血症或混合型血脂异常的冠心病或有冠心病风险因素(如糖尿病、症状性动脉粥样硬化性疾病)的病人。

首先，我们要知道降脂治疗首先推荐健康的生活方式干预，包括合理膳食、适度增加运动、控制体重、戒烟限酒。

其次，当生活方式干预不能达到降脂目标时，应考虑降脂药物。

最后，他汀类药物（如：阿托伐他汀钙片）是降胆固醇治疗的基石。

什么情况不能吃？

Ø患有活动性肝病，或存在不明原因的肝酶持续升高的情况，是不能使用阿托伐他汀的。

Ø妊娠、哺乳期妇女不能吃。

Ø对本品过敏者。

02.

该怎么吃？（用法用量

）

1、吃多大剂量：

推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀（10-20mg），高强度大剂量他汀（如：阿托伐他汀80mg）不适合我国人群，我国人群对大剂量他汀的耐受性较欧美人群差，副作用的发生常与用药剂量过大相关。

2、剂量调整：

建议连续服用4周以后，如果降脂效果不佳，应考虑调整药物剂量或种类，或在医生指导下联合其他作用机制的降脂药物。

3、什么时候吃：

阿托伐他汀一天服药一次，可在一天中任何时间服用，且不受食物的影响。由于胆固醇在人体内夜间合成最活跃，为更好的起到降血脂的效果，降脂药物常常晚上服用。少数晚上服用阿托伐他汀影响睡眠的人，建议改为早上服用或将阿托伐他汀更换为神经系统副作用相对较少的瑞舒伐他汀。

4、服药疗程：

如果单纯是为了调节血脂，服药的同时进行生活方式干预，血脂控制达标，可以在医生指导下尝试停药。但是如果是为了抗动脉粥样硬化和预防心脑血管疾病，多数需要坚持长期服药。

03.

服药需要注意什么？

v  注意副作用

服用阿托伐他汀和其他他汀类药物是一样，可能会导致肝损伤，肌肉损害(主要表现为肌肉疼痛、肌肉压痛、肌无力，严重可导致横纹肌溶解)、血糖升高等副作用。早在2008年国家药物警戒快讯（总第54期），阿托伐他汀钙片说明书修订中还警告了出血性卒中的风险。除上述副作用之外，还有可能出现一些较为轻微的反应，如便秘、肠胃不适、消化不良、肠道胀气、失眠多梦、头晕头疼等。

v  注意药物相互作用

阿托伐他汀与抑制其代谢（由细胞色素P450 CYP3A4代谢）的药物联用时，血液中的阿托伐他汀浓度可能会增加，从而增加其产生副作用的风险。

提示：

① 如仅需在短期内使用与阿托伐他汀产生相互作用的药物（如短期使用克拉霉素）时，可考虑暂停使用阿托伐他汀；

② 与以下药物联用时，请注意阿托伐他汀的最大剂量：

合并用药	阿托伐他汀限制剂量
环孢素	不得超过10mg
克拉霉素	不得超过20mg
伊曲康唑	不得超过40mg

在应用阿托伐他汀时，注意其他可能产生相互作用的药品，包括：HIV蛋白酶抑制剂、秋水仙碱、华法林、维拉帕米、地尔硫䓬、胺碘酮、烟酸、葡萄柚汁以及CYP3A4诱导剂。

v  注意用药监测

Ø  监测目的：①是否达到降脂目标；②了解药物潜在的不良反应。

Ø  监测项目：血脂、血糖、肌酸激酶、肝肾功能等指标。

Ø  监测频率：首次使用降脂药物者，用药4-6周复查。如血脂达标且无不良反应，逐步改为每3-6个月复查1次。

当发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶超过正常值上限3倍以上或肌酸激酶值超过正常值上限5倍以上的话，建议停用阿托伐他汀。

v  用药期间应坚持控制饮食和改善生活方式

控制高脂肪食物的摄入；增加食物中蔬菜、水果、粗纤维食物、鱼类的比例；限制食盐摄入量；控制体重、适量运动、戒烟限酒等。

用药期间食用葡萄柚(西柚)(尤其是大量饮用葡萄柚汁时，如一天1.2L)可能会增强阿托伐他汀的作用，容易出现毒副作用。请避免食用葡萄柚(西柚)及其制品。

作者：韩丽娟

来源：北京中医医院药学部