导语：近段时间接连收治几个药物性肝炎，中药、西药、保健品引起的都有——什么是药物性肝炎？有哪些药物引起？我们能做什么？来源：王伯军大夫谈消化作者：王伯军（宁波大学医学院附属医院消化内科主任医师） 什么是药物性肝炎 药物性肝炎也称药物性肝损伤，是药物引起的与其他因素无关的肝损伤。处方药、非处方药、草药、保健品都可以引起。膳食补充剂所致的药物性肝损伤也逐渐增多。 药物性肝损伤分两种：固有型和特异质型。 01 固有型药物性肝损伤 由于药物本身或其代谢产物直接引起的肝损伤，剂量越大，肝损伤越重，如退热药对乙酰氨基酚等。 02 特异质型药物性肝损伤 就是别人用了啥事儿没有，个别体质比较特殊（特异质）的人用了之后会发生肝损伤，和药物剂量大小没有太大关系，表现也多种多样，临床上无法预料。 一项研究显示，美国一年中发生的2000例急性肝损伤中，药物所致者＞50%，其中对乙酰氨基酚所致者占37%，特异质型药物不良反应所致者占13%。 有以下危险因素的患者容易发生药物性肝损： 遗传、年龄（年长或年幼）、女性、种族、怀孕、吸烟、酗酒、营养不良、肠道菌群失调、激素水平、肥胖、糖尿病、合并存在肝脏疾病或其他感染者。 哪些药物可引起药物性肝损 多种药物可以引起药物性肝损如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、抗癫痫药、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。其中60%以上的药物性肝损是由抗生素和抗癫痫药引起的。 最近研究显示中草药所致药物性肝损伤占临床药物性肝损伤的4.8%-32.6%，已成为一个不容忽视的问题。最明显的就是那些含金属及类金属的中药及其制剂了，如朱砂(含汞)、雄黄(含砷)等。其它如大黄、苍耳子、相思子、野百合、天花粉、千里光、猪屎豆等。特别要注意何首乌、土三七引起的药物性肝损伤相当常见！另外，已经遇到多例因进食鱼胆、蛇胆引起的重症肝炎病例，千万当心！ 一些“保健品”及减肥药也经常引起药物性肝损伤，需引起大家高度注意。在美国，最常导致药物性肝损的草药和膳食补充剂是塑形剂和减肥剂。 塑形补充剂可以导致健康的年轻女性出现持续性黄疸；非塑形补充剂则可以导致中年妇女出现肝细胞性肝损伤，有13%甚至导致死亡或需要肝移植。 草药和膳食补充剂的特点就是含有多种多样的物质，具体成分并不可知；另外，服用草药和膳食补充剂者通常对药物性肝损缺乏重视，因此很难被发现。 如何预防药物性肝损伤 01 应避免随便吃药 不要随便使用药物，包括中成药、草药、保健品、膳食补充剂，滥用药物会加重肝脏负担，从而导致肝损伤。国民常喜欢用药物或保健品补补身体，有时候身体没补成，且引起肝脏损伤。 02 应避免服用来路不明的药物 应避免服用未注明厂家、药品批号、药品日期及有效期的药品。避免使用过期药物。 03 应避免服用偏方、中药秘方 有些患者患病后不去正规医院治疗，而是轻信偏方、祖传秘方，而引发不良后果，这种教训太多了！因为，这些偏方、秘方没有经过长期的临床检验，更易发生意外损伤。 04 切忌随便增加药物剂量 大多数药物都是通过肝脏代谢、解毒，剂量适当一般不会引起肝损伤，但如药物过量就会加重肝脏负担，损伤肝脏。有些患者为了尽快获得疗效，擅自加大药物剂量，诱发肝损。 05 避免同时使用几种同类药物 如同时使用多种感冒药物，虽然每种药物没有超量，但各种感冒药成份相似，药物作用叠加诱发肝损伤。 06 肝功能不全者应慎用药物 如本身肝脏功能已受损的患者，更应慎用药物，以免加重肝损。 07 对特异质型药物性肝损 目前无法预料，但已经发生过的人，必须牵记引起肝损的药物，下次就诊时必须告知医生，应避免再次使用该药和同类药物。 患者用药应遵循医嘱，定期复查肝功能；在用药过程中如发生胃口减退、恶心、乏力、黄疸等症时需及时就医。 |
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