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就在春节刚过，医院来了一个病人，叫孙俊杰。 他是山东人，今年50岁，在一家事业单位工作。因为病情较重，他的爱人、儿子、女儿等，也都一起来了。 他们说，不知道什么原因，几天前，孙俊杰突然出现尿黄、乏力、恶心、呕吐等症状。到当地医院检查，怀疑是肝炎。但经过检查，并没有发现肝炎病毒。为此当地医生建议，最好到北京的大医院做一下彻底检查。于是，他们就来到北京。 从家属和本人介绍的症状，基本符合肝病特征。为了准确诊断，医生决定再给孙俊杰作一次全面检查，其中包括采血化验肝功能、B 超检查、“乙肝两对半”检查、乙型肝炎病毒 DNA检测和甲胎蛋白（AFP）检测等。 结果发现，患者胆红素显著上升，凝血指标 PTA 下降至 40%以下，已经出现明显的肝衰竭。但他的血液里，却没有甲、乙、丙、丁、戊等任何肝炎病毒。这就奇怪了，没有肝病病毒，为什么会有肝衰竭的症状？ 主管医生与病人的对话： “你以前有过这种症状吗？” “没有。” “你们家里有人患过肝病吗？” “没有。” “近几年你有过输血或献血吗？” “没有。” “近期你接触过肝炎病人吗？” “没有。” “最近吃过毛蚶之类的海鲜吗？” “没有。” 虽然他一连说了几个“没有”，但任何的病症，都是有原因的，只是我们还没有找到。 这时候医生想起了这几年屡屡出现的药物性肝损害，于是接着问：“最近这段时间，你吃过什么药吗？” 孙俊杰想了想，说：“吃过，前几天闹感冒，又发烧又头痛，所以吃了一些解热镇痛药。”接着他说了一个药名。 “是医生给你开的吗？” “不是，是我自己到药店买的，我们平常感冒都吃这个。” 问题很可能就出在这个药上，因此医生问：“那你是按规定的剂量吃的吗？” 他说：“不是，说明书上规定，1 日 2 次，1 次 1-2 片。因为那天头疼得厉害，所以我一天吃了 8 片。” 医生：“解热镇痛药对肝脏的损害是非常大的，你怎么能吃这么大的剂量？” 患者：“我们单位有个同事，每到感冒的时候，经常会一次吃 4 片这种药。我觉得他一次吃 4 片都没事，所以觉得自己 1天吃 8 片，也不会有事。” 他的爱人在一旁说：“他这个人，总是恨病吃药。当时我就说他，是药三分毒，只能少吃，不能多吃。可他就是不听，还说别人多吃没事，我就能有事！谁知道感冒好了，却把肝吃坏了。这下子你该接受教训了吧。” “解热镇痛药 对肝脏的损害是非常大 你怎么能吃 这么大的剂量？” 最后的检查结果证明，孙俊杰果然是由过量服用对乙酰氨基酚所引起的药物性肝衰竭。针对他的病情，我们用了专门治疗这种肝损伤的药物，同时进行血浆置换等治疗。此后患者病情逐渐恢复，一个月后康复出院。 查房的时候，我告诉他，几片感冒药，差点儿要了你的命。今后吃药，可一定要谨慎。 其实，因为用药不准或过量损害肝功能的，绝不止他一个。只是很多人不像他来得这么急、这么重，所以没有被发现。药物性肝损害，乃至导致肝衰竭，已经成为当前肝病的一个重要病因。 药物性肝损伤 药物性肝损伤，也称“药肝”，是药物或者药物的代谢产物引起的肝损伤。近些年，不少以往不多见的肝病正在逐年递增，除乙肝等病毒性肝炎、酒精性肝病以外，由于新药品种的逐年增加和中国传统中药的滥用，药肝的发病率逐年升高，由药物引起的肝病占非病毒性肝病中的20% ～ 50%，暴发性肝衰竭的15% ～ 30%。 肝脏是药物转化和代谢的“解毒工厂”，是人体内进行合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫防御工作的重要器官。几乎所有的药物，都要经过肝脏的代谢才能排出体外。有些药物还要经过肝脏的分解，有效成分才能发挥。但有很多的药物，在经过肝脏分解时，会产生对人体有害的成分。如果不能做到合理的剂量、适应症、疗程和搭配，药物进入人体后首当其冲受到毒副作用损害的，多数是肝脏。 药肝的发生主要有两个因素，一是个体因素，指机体对药物的特异质反应，包括过敏性 ( 免疫特异质 ) 及代谢性 ( 代谢特异质 )。因为每个人都有特定的基因遗传背景，这在医学上称为“基因多态性”。特殊体质或特异质的人，有时没有过量用药也会产生严重不良反应。二是药物的因素，药物及其中间代谢产物对肝脏的直接与间接毒性作用。主要是指药物剂量、应用期限、药物之间的相互作用等。一般而言剂量越大，肝损伤越严重。 我们日常生活中接触的药物及保健品已超过 30000 种，明确可能引起肝损伤的药物超过 1000 种。比如抗肿瘤的化疗药、抗结核药、解热镇痛药、免疫抑制剂、降糖降脂药、抗细菌、抗真菌及抗病毒药等。最近的一项研究显示，中药所致药物性肝损伤，占临床药物性肝损伤的4.8% ～ 32.6%，已成为一个不容忽视的问题。 现在医院都在进行医改，其中很重要的一个措施就是医药分开，让老百姓除了在医院，在药店甚至在网上都能更容易买到药品、保健品。面对更多的选择，您做好准备了吗？ 讲述了40个不同肝病患者的医疗过程和人生故事 以一个肝病医生的亲身经历和所见所闻， 段钟平 / 著 |
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