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1.现病史：51岁女性患者平素月经规律，近5月月经不调，月经周期延长至3个月，经期5天，经量少。因“月经不调”曾到外院就诊，行B超检查提示子宫肌层回声不均，子宫后方偏右混合型包块，性质待定，建议手术，后转我院就诊。 2.既往史：孕3产1，人流2次，1997年8月曾行剖宫产，产后上环10+年。2013年曾行右乳房肿瘤切除术（具体不详）。 3.三合诊检查：直肠壁光滑，子宫直肠陷窝可扪及一包块，大小约10cmX10cmX9cm，质中，边界清，无压痛，位置相对固定，不能活动，未扪及直肠壁，盆壁结节，指套无血染 4.实验室检查：肿瘤五项指标均无异常（AFP、CEA、CA125、CA153、CA199） 1.超声检查：双侧乳腺小叶增生；脂肪肝；子宫右后方占位；子宫肌层回声不均；余甲状腺双叶、胆囊、脾脏、胰腺、泌尿系均未见异常 2.静脉泌尿系造影；胸部正侧位均未见异常 3.MRI检查：子宫右后方见团块状混杂信号影，最大截面大小约80.9mmx72.5mmx76.1mm 病理结果 1.（直肠阴道间隙肿物）肿瘤由成熟的甲状腺组织组成，滤泡大小不等，局部呈腺瘤样病变，部分区域细胞生长活跃，局部可见包膜，局部见肿瘤组织与子宫颈外膜紧密粘连，考虑为增生性甲状腺肿（畸胎瘤单胚层发育） 2.（右侧）卵巢见一结节(最大径约8mm)，由纤维组织及滤泡样腺体构成，腺体内含有胶质，部分腺上皮细胞有毛玻璃样改变，免疫组化：CK7(+)、TTF-1(+)、TG(灶性+)、MC(灶性+)、WT1(-)、Calretinin(-)，考虑为甲状腺乳头状癌，滤泡亚型 3.子宫多发性平滑肌瘤，分泌期子宫内膜，慢性宫颈炎 典型表现 1.卵巢甲状腺肿（strumaovarii，SO）是一种临床少见的特异性卵巢肿瘤，是高度分化的单胚层畸胎瘤，临床表现不典型 2.诊断标准有特异性： ①肿瘤所有组织成分均为甲状腺组织 ②超过 50％的成分为甲状腺组织 ③甲状腺组织所占比例小于50％同时临床上出现甲状腺功能亢进症，且排除了颈部甲状腺肿所致者 ④肉眼可见甲状腺组织含有各种大小的滤泡和胶状物质 临床表现： 1.本病的发病年龄跨度较大，约为 20 ～60 岁，约 85％的卵巢甲状腺肿患者发生于绝经前，占卵巢畸胎瘤的2.7% ，5%～10%的肿瘤可以恶变 2.大多数患者表现为无症状或非特异性症状，部分患者直到出现卵巢扭转、腹胀、腹水才被发现 3.当肿瘤内成熟的甲状腺组织具有功能性时，症状可表现为甲状腺功能亢进症 影像特征： 单侧附件区边界清楚的囊性或以囊性为主囊实性病变，囊性部分可为单囊或多囊，囊间有分隔，单纯实性肿块少见 1.病变内见多发T1WI、T2WI低信号影，为真空现象，增强扫描未见明显强化，病理学基础是滤泡内含有大量的粘滞凝胶样胶体 2.病变内可见多发 T1WI 低信号，T2WI 高信号影，增强扫描未见明显强化，病理学基础可能与病变内含有甲状腺胶质 3.卵巢甲状腺肿与原位甲状腺肿的病理学改变一样，MRI表现也基本一致，即当蛋白和碘的浓度高时，T1 加权成像和T2 加权成像都为低信号，反之，T1 加权成像和T2 加权成像都为高信号影。
作者：王晓野 珠海市中西医结合医院影像科 |
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