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刘成海： 上海中医大曙光医院肝硬化科主任 1996年于上海中医药大学获博士学位，2001年于美国耶鲁大学医学院完成博士后工作，而后上海中医药大学肝病研究所所长、上海市中医临床重点实验室主任、上海中医药大学附属曙光医院首席研究员、肝硬化科主任。 腹水是肝硬化患者的最为常见的并发症之一，往往先于食管静脉破裂出血与肝性脑病发生，在肝功能失代偿阶段，常因门静脉压力升高、血浆白蛋白降低、感染及内毒素血症等原因引起患者腹水。少量腹水对患者的影响不大，但是大量腹水的持续存在，不仅会引起患者腹胀，造成饮食呼吸与行动困难、脐与腹股沟疝气，而且作为“沼泽之地”，可诱发严重感染——即所谓“自发性腹膜炎”；压迫肾血管，诱发肝肾综合症等。此外，肝硬化腹水容易反复发作，导致水电解质紊乱等，严重影响患者的生活质量及其生命健康。虽然，腹水的出现往往预示着肝硬化从代偿期走向更为恶化的失代偿期，但是，失代偿期也可以好转为代偿期。临床实践中我们经常发现，经过合理的治疗与调护，不少肝硬化腹水患者再次发生时间明显延长，5年左右未再发生，肝功能从失代偿期好转为代偿期，健康质量明显提高。因此，积极防治肝硬化腹水，对于促进肝硬化患者的长期健康有重要意义。 （一）饮食调养 合理的饮食对于减少肝硬化腹水的发生、促进已有腹水的消退有重要作用。 1、少吃食盐。 食盐主要为氯化钠，体内钠的增加会导致水的重吸收增加，促进腹水与四肢水肿形成。因此，腹水患者均需要限制钠盐，变淡口味。15%的腹水患者仅仅通过限盐，即可以发生自发性利尿，促使腹水消退。而有的患者腹水治疗好转后，因为不能控制重口味，自己悄悄吃些酱菜、火锅、卤菜等含盐较多的食物，而重又诱发腹水。当然，所谓的限盐，并不是一点盐都不吃，每天可吃5克左右的食盐（包括含盐的食物与药物）。过于严格的限制，一方面使患者难以忍受而自暴自弃；另一方面，易导致低钠血症，诱发脑水肿，出现恶心呕吐、头痛嗜睡、甚至抽搐昏迷等。 2、加强营养。 慢性肝病常伴有营养不良和物质、能量代谢失衡，肝硬化患者更是如此。血清白蛋白低下是腹水发生的重要原因，由于营养不良包括吸收障碍，肝硬化患者白蛋白等合成减少，会使腹水难以消退或加重。有研究表明蛋白质营养不良是肝硬化病人死亡的独立危险因素，营养支持治疗对于改善慢性肝病患者预后非常必要。对于食欲很差的患者，可以服用一些蛋白粉、氨基酸等，而对于多数食欲正常的患者，可以少食多餐，并提倡加餐。此外，只要没有肝性脑病，大便正常，就应该鼓励进食富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等。俗话说“马无野草不肥”，睡前加餐可以保证夜间睡眠中的代谢热卡需求，避免肝硬化病人分解蛋白脂肪物质的现象。 正常人平时没有什么感觉，但如果是病人就会发现，由于睡前加餐，第二天晨起低血糖的发生率就降低了。如果坚持以往，就会看到长期摄入的蛋白质或者补充的蛋白质就不会在短时间内丢失或降低得太多，就是说白蛋白水平能够保持住。肝硬化患者往往白蛋白较低，我们总是在输白蛋白，可是白蛋白升高却不明显，其原因是一方面白蛋白本身有半衰期，不会在体内长久存在，另一方面病人把输进的白蛋白作为一个供能物质消耗掉了，而如果我们实行加餐与增强营养，这种现象就可以得到改善。 3 、促进利尿。 食药同源，有不少食物有促进小便排泄而减轻腹水的作用，可以适当用在膳食中。例如：萝卜、赤小豆、西瓜、茶叶、鲫鱼、玉米（须）、马兰、生姜、豆腐等豆制品，等等。传统膳食如“鲤鱼赤小豆汤”，取鲤鱼1条约500g，去鳞及内脏，加入赤小豆100g、生姜10g、陈皮20g共煎汤，鱼汤共食，以健脾开胃，利水消肿。 当然，这些食物宜软和易消化，不能坚硬；也不宜太热。因为肝硬哈u腹水患者往往存在门脉高压与食管静脉曲张，坚硬、过热的食物容易引起曲张的食管静脉破裂而发生上消化道出血。此外，腹水患者无需严格的卧床休息，至今并没有证据表明卧床休息可以增加利尿，但是长期卧床容易造成肌肉萎缩和其他并发症。 |
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