阴虚药方

【证治方药】

　　(一)阴虚

　　1，临床表现：心胸烦热，手足心热，午后尤甚，喜冷恶热。可伴潮热盗汗，两颧潮红，腰膝酸较，咳嗽气短，失眠烦躁。舌质红少苔或无苔，脉细数。

　　2，病因病机：阴虚生内热，内热炽盛耗伤阴液，手、足心和心胸在里属阴，故烦热难忍。多见于肺劳等虚损病中。

　　3，治法：滋阴清热。

　　4，方剂：大补阴丸(《丹溪心法》)合清骨散(《证治准绳》)加减。

　　药物：生熟地各15g，丹应10g，地骨皮10～15g。炙鳖甲15g(先煎)，炙龟甲15g(先煎)，知母15g，黄柏6g。白薇10～15g。

　　方义：龟甲，鳖甲、生熟地滋阴，知母、黄柏、丹皮凉血泻火，白薇、地骨皮清退虚熟。

　　加减：阴虚口干、咳嗽气短，加麦冬、沙参、五味子养阴补肺：潮热者加黄连、青蒿、秦艽退热：腰膝酸软，肾阴虚甚者加山萸肉、玄参滋阴补肾。

　　5，变通法：若见五心烦热，头面烘热，午后潮热，以肾阴虚火所致者，可用六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加地骨皮、白薇、鳖甲滋肾阴、清虚热。

　　(二)血虚

　　1，临床表现：心胸烦热。手足心热，稍劳则甚。可伴头晕目脏，时有烘热，面色无华。四肢酸楚，心悸怔忡，失眠健忘，不耐劳累。舌质淡，脉虚细无力。

　　2、病因病机：脾虚不能生血，肝虚无以藏血，阴血虚甚而阳气浮越于外，故五心烦热。多见于慢性失血症中。

　　3，治法：养血清热。

　　4，方剂：补肝汤(《医宗金鉴≥)加减。

　　药物：生熟地各15g，当归10g，赤白芍各15g，川芎6g，枣仁10～15g，木瓜10g，丹皮10g，地骨皮15g。

　　方义：熟地、当归、白芍、川芎为四物汤。是养血和血之主方。枣仁、木瓜补肝舒筋，生地、赤芍、丹皮、地骨皮凉赢清热。

　　加减：口干咽燥者加麦冬、沙参、石斛养阴，四肢酸楚加鸡血藤、首乌补血。气虚而易疲乏者，则加黄芪、党参益气以生血。

　　5，变通法：血虚热盛，心胸烦热甚者，可用四物汤(《局方》)合黄连解毒汤(《外合秘要》)，一以养血，一以清热，是标本并举者。

　　(三)火郁不达

　　1，临床表现：心胸烦热。急躁懊恼，莫名所苦，手足心热，四肢亦热。头汗出而身无汗，口苦，大便秘结，小便黄。舌红少津，脉沉弦而数。

　　2，病因病机：外邪未解，过用寒凉：内伤生冷，阳气不布。火郁于内，不得宣达，气机不利。

　　3，治法：升阳散火。

　　4，方剂：升阳散火汤(《脾胃论》)加减。

　　药物：升麻6～10g，葛根l0g，白芍10g，防风10g，柴胡l0g，羌活10g，甘草5g。

　　方义：升麻、葛根、柴胡、防风、羌活均辛散发越之品，可升阳泄越，透达内热，是“火郁发之”者。用白芍、甘草缓急和营，以佐诸阳药，

　　加减：烦热口苦、热甚者，少佐黄连、黄芩、山栀清热：热甚阴伤，口干咽燥则加沙参、麦冬养阴：若脾气不足，加党参、白术益气健脾。

　　5，变通法：用火郁溺(《兰室秘藏》)，药用升麻、葛根、柴胡、防风、白芍、甘草，亦火郁宣发之剂。如外感邪留、火郁不达。咽痛口苦，五心烦热，便秘尿赤，可用升降散(《寒温条辨》)加减，药如姜黄、大黄、蝉衣、僵蚕、防风、升麻均研末，酒、蜜和匀冲服，可宣通三焦、发越阳气。

　　(四)阳明余热

　　1，临床表现：外感发热退后，胸中烦热，呕恶纳呆，汗出，口干烦渴，时手足心热，小便黄少，舌红苔薄黄而干，脉虚数。

　　2，病因病机：外感阳明热盛，热未退而邪未清，胃热盛而气阴伤，致生本证。

　　3，治法：清泻阳明，养阴益胃。

　　4，方剂：竹叶石膏汤(《伤寒论》)加减。

　　药物：竹叶10g，生石膏30g(先煎)，麦门冬15～30g，党参10～15g，法半夏10g，生甘草10g，粳米一小撮。

　　方义：竹叶清心除烦，石膏清胃泻火，麦冬益胃养阴，党参益气补脾，半夏、甘草、粳米调中和胃。

　　加减：小便黄少，尿时灼热，可加生地、木通，即合导赤散(《小儿药证直诀》)以加强养阴清利之作用。若心中偻恼不安，可加山栀、豆豉，即合栀子豉汤(《伤寒论》)以除虚烦。

　　5，变通法：可用白虎汤(《伤寒论》)合麦门冬汤(《金匮要略》)加减。

　　【评述】

　　五心烦热属阴血虚亏者多，是阴虚内热的主要临床表现之一，故以滋阴清热为主治大法。但亦有例外者，如火郁不达、阳明余热，即需升阳散火、清胃养阴，故亟需审因辨治，不可一慨以阴虚论治。又，临床上有仅手足心热而心胸不烦者，有心胸烦热而手足不热者，总以证候为主，不可刻舟求剑、腔柱鼓瑟。又，《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治篇》：“虚劳里急，悸，衄、腹中痛，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”用甘温之药治虚劳烦热，亦是临证备要之法。