我自四十年代开始专用大黄丹皮汤治疗阑尾炎.
我处方的用量为:生大黄9--15克(必后下),芒硝不超过9克(冲服),桃仁9---15克,冬瓜仁30克,丹皮9--15克.如服药3--4小时不泻下,照方再服用一剂,以泻为度.
若阑尾已成脓肿,扪得右下有肿物,我仍然用大黄丹皮汤.另用三黄散水调或蜜水调敷肿处,药干既换.
本来[金匮]有"脉洪数者,脓已成,不可以下也"之句.姜左景说:"依据[金匮]法,肠痈分为二,一种为热性者,为大黄丹皮汤所主.一种为寒性者,乃薏苡附子败酱散所主"而不是成脓与否的问题,脓成者宜急下之.
我同意他的看法,而未遇到可用薏苡附子败酱散之证.但对于阑尾穿孔引致弥漫性腹膜炎之患者是否"急下之"则宜考虑,应辨证论治,可重用清热解毒发并用三黄散之类外敷腹部,或转用手术疗法.
六十年代有人发现足三里下二寸上下有阑尾穴,凡患阑尾炎,该穴按之疼痛甚,针该穴可治疗阑尾炎.于是我用重要再加针刺阑尾穴,疗效更佳.七十年代我曾拟订治疗急性阑尾炎的方案为:
一,针阑尾穴.沿足三里穴下按压得最痛点下针,用泻法(我常用一进三退之泻法)先刺一侧,行泻法约几分钟,继续针另一侧有几分钟,如是轮流泻法20到30分钟,然后留针一小时,于留针时亦可间隔15分钟行泻法1--2分钟.
二处方:大黄丹皮汤一剂.服药后3小时不泻下再煎一剂予服.
经过上述治疗,大多数与针后痛已减,服药得泻后腹痛又减,人即轻快,但仍然需要卧床休息.第二天如无大痛复作,可以不针只服用中药.约计三天一般之急性阑尾炎已无其他症状,但必须人仍再服大黄丹皮汤三天,以清余邪,以免复发.如果平素脾胃虚弱的病人,更需要于第七天开始服用四君子合四逆散3到四天,以调理脾胃恢复元气,有人认为中医非手术治疗急性阑尾炎,复发率高,不如手术干脆,其实是治疗未彻底所致.凡经过治疗后虽已无症状及白细胞检查正常,如舌上苔厚或脉尚数而有力者,必须继续服药方能彻底.
阑尾炎两例
案一：
王某，男，30余岁，面略呈方形，肤色偏暗。诉右下腹隐痛一天，之前曾饮酒。口较干，欲饮冷，小便略黄。大便正常，日一次，略黑。略有咳嗽，有少许痰，色黄，3日前曾有咽痛。舌暗红，苔薄白。脉较有力，72次/分。有慢性阑尾炎史，4个月前曾发作，当时有高热。现麦氏点压痛（+）。腹肌较紧，剑突下一块扪之较硬，按之微痛。BP140/60mmHg。其父有高血压脑出血史。
开了大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：柴胡12 黄芩15 制半夏10 枳实12 赤芍10 白芍10 制大黄8 干姜5 大枣15 丹皮10 桃仁10 冬瓜仁15 三剂。
三日后随访，诉已不痛如常。
案二：
方某，男，33岁。面白有油光，嘴唇较红。诉脐上四横指处腹痛，从凌晨3~4点即开始，呈持续痛，1月前曾发作类似情况。大便昨解一次，质正常。PE：腹软，腹直肌较紧张，脐上4横指处有压痛。右下腹反跳痛可疑阳性。麦氏点（-），莫菲征（-），无呕吐。血WBC：13.3*10E9/L,GR%：84.5。无明显恶寒发热。阅其病历，一月前发作时麦氏点压痛明显，但阑尾部B超未见异常，当时给予抗菌素静滴。想这次仍是阑尾炎可能性大，遂照上次处方给予头孢他定、甲硝唑静滴，连续2天。又开了两剂中药，仍是大柴胡汤合大黄牡丹皮汤：柴胡12 黄芩10 生大黄3 白芍20 制半夏12 大枣15 干姜5 桃仁10 冬瓜仁15 丹皮10 枳实15。
三日后随访，病人诉服中药后大便次数增多，但小腹部正中仍有微痛。后未再追踪。
按：第二例因病情较急，故未敢只开中药。后看《经方沙龙·第一期》，发现沙丘沙版主也有”急性阑尾炎可以抗菌素与大黄牡丹皮汤合用“之见解。
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□ 张英栋 山西省晋中第三人民医院 余晖 首都医科大学附属北京中医医院 |
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张某，男，21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛，于北京民航医院查体：发热不明显，二便调。腹部平软，麦氏点压痛（+）。辅助检查：血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示：右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声，外形欠规则，边界欠清，可见点状血流信号，阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛，阵发性加剧，腹部平软。口干，汗多，纳可。脉细，舌淡红，苔根薄黄腻。证属瘀热阻滞，张广中治以大黄牡丹汤原方：大黄9克，丹皮9克，桃仁12克，冬瓜子30克，芒硝9克。3剂，水煎服。
2010年5月7日三诊：患者诉服药1煎后即疼痛减轻， 1剂药物服完已基本无疼痛，服药2剂后疼痛完全消失。 |
郭生白
盲肠炎
芒硝 15-20 克 （后加，溶解在汤里）
大黄 15 克 （在药汤里渍出来，不煮）
牡丹皮 30-40
赤芍 30
红花 20
桃仁 20 克
