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大黄牡丹皮汤 大黄牡丹皮汤一方出自《金匮要略》，方用大黄、丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝，治疗肠痈腹痛。 【用药心得】 邓教授常用大黄牡丹皮汤加减配合针灸治疗阑尾炎。如单纯性阑尾炎急性发作期，药用生大黄9~15g（后下），蒲公英15g，冬瓜仁30g，桃仁9~12g，丹皮9g，皂角刺12g，芒硝6~9g（冲服）。水煎服。每天1剂，重者一天2剂。治疗3天后，一般患者多已无自觉症状和腹部体征，可随症加减再服3剂。或用大黄四逆散（自拟方）：生大黄9g（后下），冬瓜仁30g，桃仁9g，柴胡9g，赤芍9g，枳壳6g，丹皮9g，甘草6g。若脾虚、气虚者，可加大枣或党参、黄芷之属，但不宜重用，以免滞邪。慢性阑尾炎则用大黄牡丹皮汤：生大黄9g，丹皮9g，冬瓜仁30g，桃仁9g，芒硝6g。待疼痛发作时服3~5剂。如此停停服服，可以治愈。 邓教授用大黄牡丹汤治疗阑尾炎的体会列举如下。 （1） 大黄牡丹汤的分量生大黄15g（后入），芒硝9g（冲服），桃仁泥15g，冬瓜仁30g（打烂，去壳或用新鲜的更佳，鲜的可用60g），丹皮15g。以上为成人量，小孩或慢性病患者分量可酌减。 （2） 服大黄牡丹汤必须泻下，所泻的东西如血水或如河泥，便为有效。如果服药1剂4~5小时后仍不见泻下者，可再煎1剂分2~3次服，每隔2小时服1次。如已泻出，则不必再服。第二天仍用大黄牡丹汤，分量可根据病情酌量施用。诸症消退之后，仍宜减轻分量再服1~2剂，以巩固疗效。 （3） 如遇患者体质虚，可根据其泻下后的情况，于第二剂或第三剂大黄牡丹汤中加入人参（吉林参或花旗参）6~9g。如果遇剧痛可加田七末2~2.5g冲服，或加蒲公英24-30go （4） 为了防止化脓引起腹膜炎，可用三黄散水调外敷压痛处，干即更换，但换时先弄湿以免刺激其皮肤，内外兼施效果甚佳。 邓教授说：“比如阑尾炎，解放前还是一个大手术，因为抗感染还不过关，也容易死人。那时我们治疗，就是用张仲景的大黄牡丹皮汤，三几付药就好了。后来又发现了阑尾穴，现在治疗是针阑尾穴加上吃大黄牡丹皮汤，一般都不用开刀。即便穿孔，只要排到腹腔里面的东西不超过500ml，可以不开刀。”援用刘国声的研究认为大黄和牡丹皮的制菌作用是相当强的。大黄本身就有消炎制菌和泻下的双重作用;而牡丹皮的制菌作用也不差。仲景把本方命名为大黄牡丹皮汤，以这两味药为主药，并不是偶然的。大黄既是先锋，又是主将。它与芒硝配合冲锋陷阵，使邪有出路，“积热”、“蓄结”得除；冬瓜仁利水消炎，《千金方》治肺痈的苇茎汤中亦用冬瓜仁，说它能治内脏的脓疡是有根据的；桃仁能消血肿、消炎，善治跌打损伤、瘀血作痛和瘀血积滞的腹痛，有活血通经的作用。除此之外，桃仁还能改善腹部的血循环，在本方中也是一味重要药物。旧说配大黄能治瘀结便秘。药虽五味，但却紧紧把握着“使邪”有出路，消除盲管腔的阻塞，消炎制菌，改善局部血循环等几个方面，使阑尾炎得到根本的治疗。因此，没有并发阑尾穿孔的危险，这也是可以肯定的。 【验案举例】 邓教授曾治张姓患者，30岁，腹痛2天，乃就诊于某医院，欲得注射止痛针，但当天上午诊断为阑尾炎，要患者当即住院开刀，下午便不担保。惟患者无款交手术费，亦怕开刀，邀为诊治。经中医诊断，其右下腹角热，细按内有球状物。右足动则痛剧，乃出大黄牡丹汤予之。处方：生大黄12g（后下），粉丹皮12g，桃仁6g，冬瓜仁24g，芒硝9g（冲服）。 服药后是晚痛仍剧，且觉球状物微隆起。次日再诊时大黄改为15g、芒硝12g，其他各味略增。服后3小时乃下不少黑黄稀粪，是晚痛略减。三诊药量略减，大黄12g、芒硝9g，服后又下黑秽之粪，痛再减。四诊至七诊均依方加减，其痛渐减，球状物亦渐细，然身体疲倦无力。第八日乃将各药减至：大黄9g、芒硝6g、丹皮9g、桃仁3g、冬瓜仁15g，另加厚朴3g。服药后，夜痛大减，后安睡。次日晨起，腹饥思食，食粥后再来。九诊时乃将大黄减为6g、芒硝6g，各药亦减其量，是日大便乃成条状。十诊时去大黄、芒硝。十一诊停药，进高丽参9g，细按右腹角仍有条状物。第十二日再服轻量大黄牡丹汤1剂。第十三、十四日再服高丽参9糜第十五日痊愈。 温馨提示：以上仅供医界同道参考，临床还需谨慎使用。本文部分文字和图片来源于网络，仅供学习交流使用，不具有任何商业用途，版权归原作者所有，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 |
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