半夏厚朴汤加减治疗假性球麻痹吞咽困难50例

                     《山东中医杂志》 2014年01期

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山东中医杂志 2014年 1月第 33卷第 1期

半夏厚朴汤加减治疗假性球麻痹吞咽困难 50例 黄必胜，黄必德（广西河池市中医医院，广西 河池 547000）

［摘要］目的：观察半夏厚朴汤加减治疗假性球麻痹吞咽困难的临床疗效。方法：98例假性球麻痹患者辨证均属于痰涎壅阻型，随机分为治疗组 50例和对照组 48例，对照组用胃管鼻饲加吞咽功能康复训练；治疗组在对照组治疗基础上加服半夏厚朴汤加减。采用洼田氏饮水试验比较及吞咽困难临床疗效评定比较，并根据中风常见的中医证候积分观察治疗前后变化。结果：治疗组洼田氏饮水试验 1、2级与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）；两组临床疗效比较，治愈率和总有效率有显著性差异（P＜0.05）；治疗组治疗后乏力、自汗、口角流涎、大便溏烂、舌质淡胖、舌苔厚腻情况均有明显改善（P＜0.01）。 结论：半夏厚朴汤加减治疗假性球麻痹吞咽困难痰浊壅阻型疗效确切。

［关键词］半夏厚朴汤；假性球麻痹；吞咽困难

［中图分类号］R255.2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 0257-358X（2014）01-0025-02

中风并发假性球麻痹吞咽困难临床上常见，​严重影响患者的进食，时间久则造成患者营养​不良、贫血等，不利于机体的康复，而且进食时易造成误吸，并发肺部感染。 我们用半夏厚朴汤加减治疗假性球麻痹吞咽困难 50例，取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

选取 2010年 1月～2012年 6月在我院脑病科住院的脑卒中并发假性球麻痹吞咽困难患者 98例，中医辨证属痰浊壅阻型，随机分为治疗组 50例与对照组 48例。治疗组 50例中，男 26例，女 24例；年龄 58～78岁，平均（60.21±4.52）岁；脑出血 12例，脑血栓形成 28例，脑栓塞 3例，腔隙性脑梗死 7例。对照组 48例中，男 24例，女 24例；年龄 59～80岁，平均（61.42±5.31）岁；脑出血 11例，脑血栓形成 29例，脑栓塞 2例，腔隙性脑梗死 6例。两组患者性别、

［收稿日期］2013-06-22

年龄、脑卒中类型等比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

入选标准：经头颅 CT或 MRI确诊为脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、腔隙性脑梗死；并发假球麻痹吞咽困难；根据《中医病证诊断疗效标准》辨证属痰浊壅阻型；年龄 35～80岁，性别不限；病程 2周～6个月；受试者神志清楚，无主要器官严重功能障碍；知情同意，并自愿用药。

排除标准：昏迷、神志异常、抽搐躁动者，生命体征不平稳者；严重器官功能障碍、应激溃疡上消化道出血者、消化道肿瘤患者；真性球麻痹患者。

2 治疗方法

对照组：插胃官鼻饲，进行吞咽功能康复训练。

治疗组： 在对照组治疗基础上加中药鼻饲内服，方用半夏厚朴汤加减（半夏 12 g，厚朴 10 g，生姜 15 g，紫苏叶 5 g，莱服子 15 g，党参 15 g，白术10 g，茯苓 15 g，炙甘草 6 g，陈皮 10 g）。 日 1 剂，水煎300 mL，分 2 次服。 10 d 1 个疗程，服药 1～2 个疗程后观察疗效。

3 疗效标准

3.1 洼田氏饮水试验 患者端坐喝温开水 30 mL，观察所需时间及呛咳情况。 1级：能顺利的 1次咽下；2级：分 2次以上，能不呛的咽下；3级：能 1次咽下，但有呛咳；4级：分 2次以上咽下，有呛咳；5级：全量咽下困难，频频呛咳。痊愈：吞咽困难消失，饮水

试验评定 1级；有效：吞咽困难明显改善，饮水试验

评定 2级；无效：吞咽困难改善不显著，饮水试验评定 3级以上。

3.2 中医证候评分根据中医药疗效评价的共性技术及数据管理规范中常见症状体征分级表，采取0～3 分 4 个等级，分别表示无症状、轻、中、重度评分，由患者根据自身症状变化与研究人员配合完成。

4 统计学方法

使用 SPSS 15.0软件分析，计量资料以 x±s表示，组内治疗前后比较采用配对 t检验，组间治疗前后比较用两样本均数差别 T检验，总有效率比较采用 χ2检验。

5 治疗结果

5.1 两组洼田氏饮水试验见表 1。与本组治疗前比较，两组均有显著性差异（P＜0.05）；治疗后治疗组与对照组比较，1级、2级有显著性差异（P＜0.05）。

表 1	两组洼田氏饮水试验比较					例
	n	1 级	2 级	3 级	4 级	5 级
对照组	治疗前	0	0	22	20	6
	48
	治疗后	10	16	14	6	2
治疗组	治疗前	0	0	22	24	4
	50
	治疗后	18	22	4	4	2

5.2 两组临床治疗效果 对照组痊愈 10例，有效16 例，无效 22 例，总有效率 54.16%；治疗组痊愈 18例，有效 22例，无效 10例，总有效率 80.00%。两组疗效比较有显著性差异（P＜0.05）。

5.3 两组中医证候积分见表 2。

									分
表 2	两组中医证候积分比较（x±s）
	n	气短	乏力	自汗	畏寒肢冷	精神不振	便溏	舌淡胖	苔厚腻
对照组	48	治疗前 3．3±2．0	3．6±1．8	2．8±1．2	2．6±0．8	2．8±1．4	2．6±1．0	3．20±0．4	3．10±0．5
		治疗后 3．0±2．3	3．4±1．2	2．6±1．4	2．2±1．2	2．6±1．2	2．6±1．1	3．01±0．6	3．21±0．4
治疗组	50	治疗前 3．8±2．0	3．5±1．9	2．6±1．6	2．8±1．2	3．0±1．6	2．8±1．2	3．4±1．5	3．60±1．1
		治疗后 2．0±1．1＊＊△	1．6±0．8＊＊△	1．6±1．0＊＊△	1．1±0．9＊＊△	1．8±0．6＊＊△	1．4±0．2＊＊△	2．7±1．2＊△	1．0±1．2＊＊△

与本组治疗前比较＊P<0．05，＊＊P<0．01；与对照组治疗后比较△P<0．05

6 讨论

脑血管疾病（CVD）是各种血管源性脑病变引起的脑功能障碍，脑卒中是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件。延髓麻痹也称球麻痹，是常见的咽喉肌和舌肌麻痹综合征，临床表现为声音嘶哑、饮水发呛、吞咽困难和构音障碍等一组症状。 由舌咽、迷走和舌下神经等下运动神经元引起的叫真性球麻痹，由双侧大脑皮质上运动神经元或皮质延髓束损害所致的叫假性球麻痹。假性球麻痹的症状体征有上述球麻痹临床表现，另外，咽部的感觉及咽反射存在，无舌肌萎缩和震颤，常有下颌反射（+）、掌颏反射亢进和强哭、强笑等。假性球麻痹的常见病因是脑血管疾病，以及炎症、脱髓鞘病和变性病等。 其中吞咽困难对患者机体恢复影响最明显，目前对假性球麻痹吞咽困难的治疗主要是插胃管鼻饲加强营养、吞咽功能康复训练等支持治疗。针灸对假性球麻痹吞咽困难有一定疗效，体针多取阳明经俞穴，加头针取顶颞前斜线，局部取下廉泉、天突、风湿、风府等；还有用舌三针、“醒脑开窍”针法、穴位注射、埋线治疗、金津、玉液穴放血治疗等。 中医学认为，中风病的急性期是本虚标实，正气亏虚是本，瘀血、痰浊、虚火虚风是标；中风病的恢复期以气虚、阴虚为主，夹痰夹瘀，气机逆乱。中风患者病程比较长，病情较重，患者长期卧床，易使气虚。气虚与痰浊，互为因果，脾气虚，脾的运化功能失常，内生痰浊。 脾为生痰之源，肺为贮痰之器，痰浊壅盛，则痰浊阻肺，肺气受阻，肺的宣发、肃降功能失常，或咳或喘，胸闷不适，饮食呛咳。脾胃互为表里，脾胃气虚，脾胃的升清降浊功能失常，则饮食不下，呕吐痰涎。 半夏厚朴汤方中半夏化痰散结、降逆和胃为君药；厚朴下气除满，助半夏散结降逆，茯苓甘淡渗湿，助半夏以化痰，共为臣药；生姜辛温散结、降逆止呕，苏叶芳香行气、理肺疏肝，共为佐使药。诸药合用，共奏益气健脾、行气散结、降逆、燥湿化痰之功，治疗假性球麻痹吞咽困难，方与证随，故疗效显著。