四妙丸出自清代张秉成所著《成方便读》，是在《丹溪心法》二妙散的基础上加川牛膝、薏苡仁水泛为丸而成。
张秉成在原书中写有：“以邪之所凑，其气必虚，若肝肾不虚，湿热决不流入筋骨。牛膝补肝肾强筋骨，领苍术、黄柏，入下焦而祛湿热也。再加苡仁，为四妙丸。
因《内经》有云，治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，宗筋主束筋骨，而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋络，故四味合用之，为治痿之妙药也。”二妙散（苍术、黄柏）主治湿热下注证，功效清热燥湿。四妙丸与二妙散相比，清热利湿之功更著，且兼可补益肝肾。
笔者有幸跟师湖北中医药大学成肇仁教授临床学习，见其将四妙丸改为汤剂，灵活加减，使其不仅仅局限于张秉成原书所治痿证，扩大了四妙丸的临床应用范围。今天分享成师巧用【四妙丸】治“滑膜炎”医案，与同道交流。
朱某，男，2012年9月23日来诊。右膝关节肿痛3 天，屈伸活动受限，伴全身烘热，小便黄且有异味。舌暗红苔微黄而腻，脉沉细弦。
西医检查：滑膜炎。中医诊断：湿热痹证。病机为湿热痹阻关节经络，气血运行不畅，筋脉失养。治法：清热除湿，消肿止痛。
【处方】：苍术，黄柏，川怀，牛膝，炒薏苡仁，茯苓，泽泻，猪苓，胆南星，僵蚕，车前子，泽兰，桃仁，红花，忍冬藤，鸡血藤，络石藤，酒军。
7剂，水煎，日1 剂，分3次服。
二诊：右膝关节肿痛好转，但左膝关节肿痛发作，伴右锁骨肿痛，舌脉同上。
【处方】：守上方去酒军，加寒水石（先煎），知母，制川乌（先煎），又服数剂病愈。
茯苓、泽泻、猪苓为成师利小便常用药物。
茯苓甘淡，《本经》记有“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便”，可行肺之治节、心之血脉、脾之运输、肝之疏泄、肾之气化而达到“利小便”的目的。另外，茯苓还可以利水理气，去菀陈莝。
泽泻甘淡微寒，能泻水邪以利小便， 内滋阴气以强肝肾。泻水能坚阴，阴坚又能行水，故具有双向调节的功效。猪苓利水道，通小便，既利肾中之水，又清肾中之热。
胆南星善解风痰热滞，僵蚕祛风化痰，软坚散结；桃仁、红花、泽兰三者活血化瘀，利水消肿。忍冬藤清热疏风、通络止痛，鸡血藤行血养血、舒筋活络，络石藤祛风通络、凉血消肿，共行通络止痛之功。
由全身烘热、小便黄且有异味，可知患者虽病属湿热，但以热偏盛，故加酒大黄清热泻火、凉血逐瘀，导湿热而出。大黄攻下力强，恐久用伤正，二诊时易为咸寒的寒水石，咸能软坚，寒能清热，与知母相合，均可入肾经泻火。风性善行数变，加祛风除湿、温经散寒力强的制川乌，去性取用。诸药相合，以收全功。
成肇仁
教授、主任医师、硕士生导师。湖北省第一批名老中医学术经验继承工作指导老师，曾任经方应用研究所所长、湖北省老科学工作者协会常务理事、湖北省中医学会常务理事、湖北省仲景专业委员会副主任委员，省政协第八届、九届常务委员。享受国务院政府津贴的专家。
